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第四章 注意力缺陷 李俊仁 撰文 ADHD，一般俗称的过动症，是儿童发展性疾患常见的疾病之一。从学理上来说，ADHD儿童主要的缺陷包括注意力问题（inattention）、冲动控制问题（impulsiveness）以及过动问题（hyperactivity）等三个向度。依照这三个向度的行为特征，大致上，可根据学童的疾患分类为注意力类型、过动暨冲动控制类型以及前两项的混合型。 对一般老师以及家长来说，过动问题，是他们在寻求协助时的主要诉求。对于这些总是在动的孩子，一方面可能被过度轻忽，认为学童并不需要特别的辅助，只是精力充沛、活泼好动而已，会让人觉得有问题是因为学校或家庭环境过份限制，只要转换环境或是等到年龄渐长就会改善；另一方面，也可能过度夸大，认为学童无法遵守任何规矩、有暴力倾向、甚至反社会行为、天生坏胚子、无药可救。前者可以说是忽略了遗传以及生理的因素对于个人可能有的影响，放任的态度，可能使得遗传以及生理的因素被不当的放大，导致不可收拾的地步；而后者，可以说是完全忽略现代医药知识可能对于行为问题的改善，两者都不是适当的教养态度。 一个注意力缺陷伴随过动的学童，可能因为本身生理的限制，以致于在课业上无法像平常学童般的学习，更由于不遵守群体规则，或是随意接触他人身体以及翻动他人东西，使得在课业以及人际关系上都无法获得肯定与满足。可以想见在这样的状况下，当学童成长后，会产生自信心低落以及情绪困扰的现象。刚开始与一般人一点点儿认知行为上的差异，可能因为跟环境的互动，产生截然不同的结果，这样的现象更突显出早期发现以及介入的重要性。 国外的研究显示，一个在学龄被诊断为过动症的学童，长大后比一般人出现较高的辍学率、精神疾病、犯罪率、药物滥用等问题。这些在青少年或是成人所出现的问题，其实都有可能因为在学期间，适当的药物以及行为矫治的介入而改善行为的征状，或是避免问题行为的出现。 除了注意力缺陷伴随过动问题外，还有许多学童仅出现单纯的注意力缺陷，并没有伴随过动问题，他们的行为特征包括常常作白日梦、遗失东西、忘了带东西到学校、生活凌乱、不知道事情的轻重缓急优先级、做事慢而没有效率以及有时伴随学校成绩低落等，这些学童由于并没有违背社会的规范，因此他们的问题也往往被忽略。以下的几个项目，是注意力缺陷儿童一般的行为征状： 总是在扭动自己的身体、躯干、四肢或手指。 当需要静坐时，总是走动、跑或是攀爬。 很容易受到外界讯息干扰正在进行的活动。 无法排队等待。 无法注意事情的细节。 问题还没有问完，便急着回答。 无法静静听完指令就开始行动。 往往没有完成一个活动就进行其它活动。 需要有实时的酬偿，没有办法延迟等待以获得比较大的奖赏。 上学时常常忘记要带的东西。 无法按照指令进行要求的活动。 生活非常的凌乱，无法有秩序的生活。 您不难发现上面的项目环绕着注意力问题（忘记带东西、生活无秩序、无法依照指令完成事情等）、冲动控制问题（无法等到问题问完就急着回答、无法排队、无法延迟得到满足）以及过动问题等三个向度。类似的征状在一般幼儿身上也会出现，只是轻重程度不同，如何作判断需要有专业的知识以及经验。而专业人员在作判断时，需要从教师或家长那儿获得相关的讯息。 一般来说，必须满足几个条件才能够被认定为可能的ADHD患者： 必须符合上述多项所描绘的征状。 上述症状的出现，必须是在六、七岁前。 行为征状必须持续半年以上。 必须在不同的环境中（例如，家庭、学校、安亲班等）都出现相类似的征状。 必须影响到个案的生活适应。轻微者可能仅轻微的影响个案个人的学业表现或社交生活，严重者将会全面的严重影响个案的课业、家庭、学校的生活。 由于专业人员无法接触学童在家里以及学校环境的行为表现，因此，家长以及教师的说明和评定就成为判断的重要依据。因为上面的判定准则，所以一些相关的问题是值得注意的： 年龄问题 尽管在新生儿时期即可发现ADHD与一般婴儿不同的活动或反应倾向，但是一般来说，直到幼儿3至4岁时，家长才会警觉到ADHD幼儿与一般儿童的差异。不过，直到他们进入幼儿园或小学时，家长才比较会寻求专业协助。 由于一般3至4岁幼儿也会出现类似的行为表现，在长大后自然会有所改善，也由于家庭环境中并没有严格的规则需要遵循，ADHD幼儿所表现的行为异常比较不明显，因此，许多家长通常认为小孩比较顽皮，进了学校就会有所改善。然而一旦进入学校的群体生活时，这些行为征状往往变本加厉，加上与其它同年龄、同性别学童有所比较，在老师的提醒下，才会引起家长比较严正的关切，并寻求协助。 由于注意力问题或是冲动控制出现于幼儿身上，因此的确很容易造成照顾者轻忽的现象。 环境的问题 在不同的环境中有雷同的行为征状是判定的要件之一，不过这个要件很容易让人误以为在不同环境中，出现行为征状严重程度不