艾滋病实验室生物安全防护解析.pptVIP

假如不清楚暴露源的HIV感染状况，不论轻度还是重度暴露，一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础PEP方案。 假如不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用基础PEP方案。 假如可以肯定暴露源为HIV阴性，不 论轻度还是重度暴露，都不需要PEP。 如果暴露源为HIV阳性，需要认真做评估。 表2?皮肤受伤的暴露后预防 暴露类型 来源病例的HIV感染状况 HIV阳性 1类 HIV阳性 2类 不清楚 HIV状况 不清楚来源 HIV阴性 轻度 基本的2药PEP 扩展的3药PEP 一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危险因素，推荐使用2药PEP 一般不需要PEP，假如有HIV感染的危险因素，推荐使用2药PEP 不需要PEP 重度 扩展的3药PEP 扩展的3药PEP 同上 同上 同上 表3?粘膜或不完整皮肤暴露的推荐 暴露类型 源病例的HIV感染状况 HIV阳性 1类 HIV阳性 2类 不清楚 HIV状况 不清楚来源 HIV阴性 少量 考虑基础的2药PEP 推荐基础2药PEP 一般不需要PEP假如源病例有HIV感染的危险因素，考虑使用2药PEP 一般不需要PEP，假如有HIV感染的危险因素，考虑使用2药PEP 不需要PEP 大量 推荐2药PEP 推荐扩展的3药PEP 同上 同上 同上 ??粘膜或不完整皮肤暴露 ?HIV阳性1类/少量暴露，可以考虑基本PEP方案 ??HIV阳性1类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案 ??HIV阳性2类/少量暴露，可以采用基本PEP方案 ??HIV阳性2类/大量暴露，可以采用扩展PEP方案 假如不清楚暴露源的HIV感染状况，不论少量还是大量暴露，一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案 假如不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP，假如源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案 ?假如可以肯定暴露源为HIV阴性， 不论少量还是大量暴露，都不需要PEP。 . 暴露后预防方案（见表4） ?基本PEP 方案：指联合使用2种核苷类逆转录酶抑制剂。 齐多夫定（AZT）600mg/d bid +拉米夫定（3TC）150mg bid； 拉米夫定（3TC）150mg bid +司他夫定（d4T） 30～40mg bid； 往羟基苷（ddI） 250mg bid +司他夫定（d4T） 40mg bid ??扩展PEP方案： 在基本方案的基础上，加一种蛋白酶抑制剂。 茚地那韦（IDV；Crixivan）800mg q8h 空腹用； 奈非那韦（NFV；Viracept） 750mg tid 进食用； 依非韦伦（EFV；Sustiva）600mg qn； 阿巴卡韦（ABC）300mg bid 确定暴露后预防方案还要考虑在我国注册批准药物的品种，根据我国的实际，可考虑的是双汰芝（AZT与3TC联合制剂）、往羟肌苷（ddI）加司坦夫定（d4T）等。 表4 ?HIV暴露后预防的基本方案和扩展方案 方案 剂量 基本方案 齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC） AZT 600mg/d bid；3TC 150mg bid 拉米夫定+司他夫定（d4T） 3TC 150mg bid；d4T 30～40mg bid 往羟肌苷（ddI）+司他夫定（d4T） ?ddI 泡腾片400mg qd，250mg bid；d4T 40mg bid 扩展方案（基本方案+下列一种药物） 茚地那韦（IDV；Crixivan） 800mg q8h 空腹时服用 奈非那韦（NFV；Viracept） 750mg tid 进食时服用 依非韦伦（EFV；Sustiva） 600mg qn 阿巴卡韦（ABC） 300mg bid，d4T 40mg bid 暴露后预防的时间： 预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗；由于即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服用4周AZT才有一定保护作用，假如无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。 暴露后预防的监测： 使用PEP以后，应监测并留意以下情况 1.?毒副作用：假如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并具体记录药物毒副作用情况。应在开始服药时及服药2周后进行全血检测和肝、肾功能检测。 2.?耐药性：可以检测暴露源病毒的耐药状况，评估感染耐药毒株的危险。 3.?暴露者的HIV血清学反应：应在暴露当时、及暴露后4周、8周、12周、6个月和12个月，定期抽血检测HIV抗体，有条件时，可以采用核酸检测和病毒分离等进行早期诊断。 4.?育龄妇女使用PEP，用药期间