心脏的检查幻灯片.pptVIP

第五节 心脏 一、视诊（重点） 医生站在被检查者右侧或足端，两眼与被检查胸部同高. （一）胸廓畸形： 1．心前区隆起：正常人心前区与右侧相应部位基本对称。 ①先心病： ②后心病：儿童期起病的风心病 ③大量心包积液可心前区饱满 2．凹陷：鸡胸、漏斗胸 3. 扁平胸 （二）心尖搏动 心尖搏动位置 （1）生理条件下的改变：受体位、体型、呼吸的影响。 左侧卧位：心尖搏动向左移2~3cm； 右侧卧位：心尖搏动可向右移1~2cm； 小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外达，可达第四肋间 瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移动可达第六肋间 （2）病理条件下的改变： （1）心脏疾病： （重点） 左室增大——向左下移位 右室增大——向左移位，不向下 　　　双心室增大——向左下移位，并可伴有心界向双侧扩大 先天性右位心—镜面相 2）胸部疾病 a.胸腔积液，气胸→向健侧移位 b.肺不张，胸膜粘连，→向患侧移位 c.胸部或脊柱畸形 3）腹部疾病 a.大量腹水 b.腹腔巨大肿瘤（卵巢囊肿，巨块型肝 癌） 心前区其他部位异常搏动 二、触诊 方法：右手全手掌、手掌尺侧或指腹触诊。心尖搏动的触诊还可用食、中、环指由外向内逐渐移动法。 （一）心尖搏动及心前区搏动. 触诊以补充视诊的不足，比视诊更可靠 . 1．心尖搏动的外向运动标志心脏收缩期的开始。 2．抬举性心尖搏动为左心室肥大的可靠体征。 3．心尖搏动的外向运动可用来帮助确定震颤，心音、杂音的时期。 抬性搏动是左心肥大的重要体征（重点） （二）震颤 （重点） 是指心脏跳动时用于触诊而感觉到的一种细小的震动，其感觉与猫喉部所摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 震颤的临床意义 时期 部位 疾病 收缩期 : 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 : 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 : 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 （三）心包摩擦感 是心包炎时在心前区触及到的一种摩擦震动感。 触诊特点：胸骨中、下段左缘处易触及，心脏收缩期及舒张期均能触及，收缩期更明显且坐位前倾或呼气末时更易触及。 抬举性搏动、震颤 三、叩诊 目的：确定心脏的大小、形态及其在胸腔的位置。 方法：间接叩诊法——卧位时板指与肋间平行；坐位与心缘平行（与肋间垂直）。 叩诊要领 　１.顺序:先叩左界，再叩右界，由下而上，由外向内 左界叩诊方法： 从心尖搏动最强点外2~3cm处开始（一般为左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊音由清音变为浊音时用笔做一标志，如此向上涿一肋间进行叩诊，直至第二肋间 右界叩诊方法： 先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第四肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，直至第二肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的距离 （二）正常心界（相对浊音界） 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距离正中线8-10cm） 心浊音界改变及临床音义（重点） 叩诊发现心浊音界扩大时，可能为心脏本身病变或心外因素所致. 1．心脏本身病变： （1）左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰近似直角，心浊音界似靴形，常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 靴型心 （2）右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大；显著增大时，心界向两侧增大，因顺钟向转位故向左增大显著（向左但不向下增大）常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄。 右心室增大 （３）左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心脏病、重症心肌炎等。 （４）左心房增大合并且肺动脉段扩大：①左房显著增大时，胸骨左缘第３肋间心浊音界增大，使心腰消失。②左房与肺动脉