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causes of heart failure Concentric hypertrophy: is the response to pressure overload. It is associated with increased number of sarcomere arranged in parallel. The increase in wall thickness reduces wall tension and cardiac compliance without increasing the internal chamber size. 心力衰竭与机体的代偿模式图 尤其是快速型心律失常 心率↑ ? 舒张期缩短 心肌耗氧量↑ 冠脉血流↓ ? 心肌缺血、缺氧 ? 心室充盈↓ 心泵功能↓ ? 心输出量↓ 妊娠期血容量↑（临产期↑）→ 分娩时疼痛、精神紧张、 ↓ ↓ 稀释性贫血 交感一肾上腺髓质系统兴奋 高动力循环状态 ↓ 静脉回流↑ 小血管收缩 心脏前负荷↑ （左室）后负荷↑ 心肌耗氧量↑和冠脉流量↓ ? ↓ 心输出量↓ Excessively labor and spiritual burden; infusion myocardial cell apoptosis : apoptotic index 35.5% Summary of the etiology of heart failure 1) 毛细血管压↑ 左心衰→左室舒张末期压力↑→肺毛细血管压↑ 超过其代偿能力→肺水肿 2) 毛细血管通透性↑ 体循环淤血 临床表现 着眼点 从传统的改善血流动力学，减轻症状——“强心、利尿、扩血管” 到改善预后，降低总死亡率——针对过度激活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统），进行“修复” 药物 强心甙地位? 利尿剂、转化酶抑制剂、β-阻滞剂地位? 2003年在法国召开的以心衰为主题的国际会议上，欧洲心脏学会心衰指南委员会的主席之一K. Swedberg建议：应向医生们广泛宣传β阻滞剂在心衰治疗中的效用 2006在西班牙召开的国际会议上再次被强调 睡眠时 迷走神经兴奋性↑ 支气管收缩 气道阻力↑ 呼吸费力 突感呼吸困难 平卧位 回心血量↑ 膈肌上移 肺活量↓ 肺淤血↑ 气体交换障碍 PaO2↓ 呼吸↑ 肺淤血↑神经反射敏感性↓ 刺激呼吸中枢 呼吸↑ 夜间阵发性呼吸困难机制 肺循环淤血→ 肺泡通气／血流失调→缺氧→ 毛细血管通透性↑ →肺水肿 肺泡表面活性物质破坏↑→肺泡表面张力↑ → 毛细血管通透性↑ →肺水肿 2、肺 水 肿 (二
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