急性胡蜂蛰伤幻灯片.ppt

陕西胡蜂蜇人已致42死 卫计委紧急部署救治 2013年10月03日20:22??新华网? 新华网北京10月3日电 (记者 吕诺)记者3日从国家卫生计生委获悉，近期陕西多地出现胡蜂蜇人事件，累计蜇伤人数为1640人，现住院治疗206人，死亡42人。国家卫生计生委已紧急部署医疗救治和防范宣传等工作，最大限度减少伤亡。 蜂毒的化学成分及致病机理 蜂毒 是工蜂毒腺和附属腺分泌出的具有芳香气味的一种透明毒液，其化学成分比较复杂，现已知蜂毒的化学成分中水分为80-88%，在干物质中蛋白质占75%，灰分占3.67%，有钙、镁、铜、钾、钠、硫、氯等元素。 其生物活性物质主要包括蛋白质多肽类、酶类、生物胺类。 多肽类有十多种活性肽，最主要的有蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大细胞脱颗粒肽等。 酶类有50多种，最主要包括透明质酸酶、磷脂酶A2； 生物胺类主要包括组织胺、儿茶酚胺（多巴胺、去甲）、5-羟色胺。 蜂毒的化学成分及致病机理 治疗 2.保肝治疗 由于蜂毒的肝细胞直接损害和免疫性损伤，蜂蜇伤早期即可出现较严重的肝损伤，丙氨酸转氨酶可达1 000~2 000 U 以上，黄疸指数显著增高，皮肤黄染 护肝利胆措施： 10%葡萄糖注射液250 ml＋肌苷0.5 g 5%葡萄糖注射液250＋复方甘草甜素60 ml（强力宁）复方甘草甜素具有抑制免疫反应致肝损伤的作用 5%葡萄糖100 ml＋硫普罗宁0.3 g，针对性治疗药物及毒物所致的肝损伤。 5%葡萄糖500ml+还原性谷胱甘肽1.2 经以上治疗肝功能均在7~10 d 降至正常。 治疗 3.营养心肌治疗 毒蜂蛰伤后出现心肌损害比较常见，可早期出现CK、CKMB的显著升高，CK可达到数万以上，这与心肌弥漫性损伤有关。主要原因蜂毒素抑制心肌线粒体Na-K+ATP酶活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常等。 营养心肌措施： 10%葡萄糖注射液250 ml＋肌苷0.4g 果糖二磷酸钠5g(50ml)静脉点滴 2次/日。 5%葡萄糖500ml+维生素C4.0 治疗 4、纠正水电解质紊乱 5、碱化尿液 当患者出现酸中毒时，给予碳酸氢钠碱化尿液，纠正酸中毒，对预防和减少急性横纹肌溶解引起的肾脏损害是有益的。 碳酸氢钠片1.0口服 3次/日，并大量饮水。 5%碳酸氢钠50ml 5ml/h 微量泵泵入 6、预防及治疗消化道出血 7、营养支持治疗 血浆、白蛋白、血小板 8、其他治疗 疼痛明显可使用止痛剂 肌注破伤风抗毒素 本病不属于感染性疾病，原则上不使用抗生素，确有感染依据，可使用抗生素 治疗 三、血液净化治疗 血 浆 置换( P E ) P E 是 指 用离 心或 血 浆分 离 的 方法 ，从全血中分离 出血浆 ，以清除其中含有的致病因子 ， 同时向体内补充等 量新鲜血浆或其他替代品的治疗方法 。 通过血浆置换能清除的物质包括 ： 游离及与血浆蛋白质相结合的各种毒物 ， 游离红蛋白，肌红蛋白 ，活化的补体成 分 ，活化的凝血因子 ，细胞因子和细胞因子复合物 ，C反 应蛋白，淀粉酶 ，蛋白酶 ，溶酶体酶和细胞碎片等 。 由于PE不仅能清除体内经过其他血液净化治疗难以清除的毒素 ，而且能补充血浆因子 (如白蛋白 、免疫球蛋白 、凝 血因子等) 2 ．血液灌流ＨＰ 血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。血液 灌流清除的毒物， 必须是可吸附的中大分子， 蜂毒及其与血浆蛋白结合的物质，大多为大分子物质，可被活性炭或树脂吸附。 优点:操作简单、价格便宜、有较好疗效 应用方法： 　　　每天1－２次，每次2-3小时 　　　早期应用，前3天有效。 　　　合并ＭＯＤＳ需联合其他血液净化方式，如：　　HP+CRRT ＨＰ＋ＨＤ 血液透析 ( H D ) 简称血透，是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的 主要适用于急慢性肾衰、严重的水、电解质及酸碱紊乱及小分子中毒。 由于蜂毒中毒常常引起急性肾衰竭，血液透析能有效地清除机体内产生的代谢废物，多数作者认为早期透析或预防性透析是救治成功的关键 ，早期透析或预防性透析 ，不仅能有效地清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物 ，还能降低急性肺水肿 、过敏性休克 、多脏器功能衰竭等致死并发症的发生 ，维持机体内环境的稳定 ，同时也为静脉补液，全身用药创造条件 ，是蜂蛰伤中毒治疗有效的手段之一。 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 基本原理是一方面模拟肾小球滤过 ，将血液中能透过滤器半透膜的