护理查房-消化性溃疡课件.pptVIP

护理查房 消化性溃疡的护理 病人情况 3 8月8日 患者无腹胀、腹痛，无恶心、一般情况良好。 查体：神志清，精神可。心脏、胸部查体未见明显异常。休腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳埔，腹部无包块。双ド肢无水肿。辅助检查：上腹部CT平扫：1.肝实质密度均匀性减低，脾脏稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下叶钙化灶。二线贾皑副主任医师查看病人后示：患者现病情稳定，尽快安排抗病毒治疗，继续给予抑酸、保肝等对症支持治疗。遵嘱执行。 4 8月11日 患者腹胀明显缓解，无恶心、哒吐，无腹痛等。査体：心脏、胸部查体阴性。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人后示：（1）根据患者现病史及辅助检查，现诊断明确，为：1.慢性乙型肝炎2.消化性渍疡 3、脂肪肝；（2）现病情平稳，可安排今日出院。出院评估：一般情况可，病情稳定。嘱出院后：1.注意休息，清淡饮食；2.继续按原方案服用保护胃黏膜药物1月，停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查；3.消化性渍病控制后可予干拢素抗病毒治疗；4、如有不适及时随诊。遵嘱执行。 概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 GU--胃溃疡 DU--十二指肠溃疡 DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛 　　　　　　 男多于女，秋冬季好发。 分类及病理 胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 疼痛特点 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食缓解 致病因素 幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用 药物：阿司匹林/吲哚美辛 胃酸分泌过多：胃泌素瘤 其他：遗传因素：DU〉GU，O型血 应激因素：严重创伤，烧伤， 心理因素：精神紧张，A型性格 不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食 发病机制 溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致 。 防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等 消化性溃疡发病机制  ---天平学说 Hp致溃疡机制 --- “漏屋顶学说” 临床表现 1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、  饥饿痛、剧痛等  上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.节律性 DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解  疼痛—进食—缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 进食—疼痛—缓解 其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限的压痛 并发症 1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，  出血量与侵蚀血管大小呈正相关； ①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪， ②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血， ③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等 ④超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出  汗血压下降和心率加速等。 2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。 并发症 3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ml 4 、癌变：胃