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糖 尿 病diabetes mellitus 彭丽萍 专家共识 “糖尿病是心血管疾病” “糖尿病是冠心病的等危症” 定义 糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者不仅有糖代谢异常，同时还合并脂肪、蛋白质代谢紊乱。 胰腺 分型 1型 2型 妊娠期糖尿病 其他特殊类型 糖尿病被发现的途径 1.出现代谢紊乱症状群； 2.并发症和（或）伴发病； 3.围手术期或体检时检查； 4. 反应性低血糖。 临床表现 典型表现：三多一少 皮肤瘙痒 视力模糊 临床表现 大血管病变（2型） 微血管病变（1型） 慢性并发症 神经病变： 感觉、运 动、自主神经 糖尿病足 眼 急性并发症 体查特点 体查特点 下肢足背动脉搏动情况，皮肤溃疡、感染 眼部检查：眼底视网膜病变、视力等 辅助检查 尿糖 血糖 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 血浆胰岛素和C－肽测定 糖化血红蛋白（GHbA1C） 其他：高脂血症、肾功能损害等 危险对象 1. 40岁: 开始每年检查1次空腹血糖。 2．40-45岁:有如下危险因素：肥胖（BMI＞28kg/m2）； 2型糖尿病者的一级亲属； 有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖 尿病史； 有高血压（血压≥140/90mmHg）、 HDL-C≤0.91mmol/L（35mg/dl）及 TG≥2.75mmol/L（250mg/dl）； 应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查； 如果筛查结果正常，3年后重复检查。 3. ≥45岁: 特别伴超重（BMI＞24kg/m2）者定期进行 OGTT检查。若筛查结果正常，3年后重复检 查。 饮食治疗 每日每公斤热量：休息25～30kcal；轻体力劳动30～35kcal；中度体力劳动35～40kcal；重体力劳动40kcal以上； 蛋白质：每日每公斤0.8～1.2g；尿素氮升高者0.6g； 脂肪：占总热量的30％ 碳水化合物：占总热量的50～60％ 每日三餐按1/5、2/5、2/5分配 理想体重＝身高－105 运动治疗 准备活动：缓慢地热身,通常指5～10 分钟的四肢和全身活动，如步行、打太极拳和各种保健操等，逐步调动心肺功能的预适应。 锻炼部分：主要是中、低等强度的有氧运动（吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要），包括步行、慢跑、游泳或适当的球类活动等。运动量以心率达到每分钟“170 减去年龄”次为宜。为了保证运动疗法的顺利进行，运动时间可从10 分钟逐步延长至30～45分钟。 放松活动：如5～10 分钟的慢走或自己按摩。 治 疗 口服降糖药 治 疗 胰岛素治疗 胰腺移植和胰 岛细胞移植 糖尿病的控制目标 低血糖反应 低血糖原因 防止低血糖方法 * 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 年龄、腰围、臀围、体重指数（BMI） 心血管情况：心率、立、卧位血压 腹部血管杂音 周围神经检查：触、痛、温觉、四肢反射 正常 ＜7.8 IGT ≥ 7.8 and ＜11.1 正常 ＜6.0 IFG ≥6.1 and＜7.0 糖尿病 ≥11.1 OGTT 糖尿病 ≥ 7.0 空腹 糖尿病 ≥11.1 伴随症状 随机 诊断 血浆血糖(mmol/l) 检查时间 糖尿病的诊断标准 治疗 治 疗 饮食 运动 教育 监测血糖 药物 磺