挤压伤与挤压综合征幻灯片.pptVIP

一、概述（Introduction） 概念 挤压伤（Crush Injury） 挤压综合征（Crush Syndrome） 创伤性横纹肌溶解症 一、概述（Introduction） 发病原因 大规模轰炸 地震、大爆炸、海啸、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等 好发部位 发生率 第二次世界大战 5% 中国唐山地震 1% 日本神户 1% 急性肾功能衰竭 Acute Renal Failure (一)少尿或无尿期（Oliguria or Anuria Phase） (二)多尿期（Polyuria Phase） (三)恢复期（Recovery Phase） 急性肾功能衰竭 之 少尿或无尿期 外伤史: 受挤压后1小时以上，1～6小时 早期表现：不明显，易漏诊 后期表现： 外伤史 前期表现：不明显，易漏诊 后期表现： 局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍。 全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭 血常规 尿常规 尿肌红蛋白 血气分析 血电解质 血肌酸磷酸激酶 出、凝血时间 心电图 X线摄片 Crush injury and Crush syndrome Pathophysiology Diagnosis Treatment-system Treatment-local History of crush, 1h Clinical manifestation swollen limb brown/pink urine Lab test myoglobin urine phosphocreatinase Fluid resuscitation Alkalization of urine Diuresis and dehydration Blood purification * * 二、病理生理----局部变化 二、病理生理--全身变化 二、病理生理--全身变化 高钾血症 Hyperkalemia 高磷血症 Hyperphosphatemia 高镁血症 Hypermagnesemia 低钠血症 Hyponatremia 低氯血症 Hypochloremia 低钙血症 Hypecalcemia 水中毒 Water intoxication 酸中毒 Acid intoxication 代谢产物中毒 Metabolite intoxication 二、病理生理--全身变化 急性肾功能衰竭 之 多尿期 多尿 Polyuria 低钠血症 Hyponatremia 低钾血症 Hypokalemia 氮质血症 Azotemia 二、病理生理--全身变化 急性肾功能衰竭 之 恢复期 病情逐渐恢复，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。 三、临床表现与诊断 局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍 三、临床表现与诊断 三、临床表现与诊断 辅助检查 四、监护与治疗 （一）现场急救 脱离危险现场 分清主次矛盾（A、B、C） 现场容量复苏 现场截肢 四、监护与治疗 （二）重症监护(Critical Care) 分级监护 分系统监护 四、监护与治疗 （二）重症监护(Critical Care) 监护重点 中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压 持续心电监护 尿量 血气分析 四、监护与治疗 （三）全身治疗 挤压伤阶段 抗休克（antishock） 碱化尿液（alkalization of urine） 利尿、脱水（diuresis、dehydration） 抗感染（prevent infection) 四、监护与治疗 （三）全身治疗 挤压综合征阶段 严格控制液体摄入量 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症 治疗代谢性酸中毒 预防及控制感染 营养支持 血液净化，包括血液透析和血液滤过等 四、监护与治疗 （四）局部治疗 1、筋膜切开术（Fasciotomy） 目的： 缓解筋膜间区压力 打断恶性循环 四、监护与治疗 （四）局部治疗 1、筋膜切开术（Fasciotomy） 适应证： 肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡 尿肌红蛋白持续阳性 测量筋膜间区压力，40mmHg，或（舒张压－30mmHg） 四、监护与治疗 （四）局部治疗 1、筋膜切开术（Fasciotomy） 方法：