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放射诊断学 河北医科大学中医院 放射科 王勇 总论 现代医学影像学起源于X线的发现。 1895年伦琴发现X线，1896年被应用于医学。形成了放射诊断学，奠定了医学影像学的基础。 1895年12月28日 德国人伦琴 于德国维尔茨堡物理和医学学会发表了《一种新射线--初步研究》 世界上第一张X光片是伦琴摄于1895年12月22日，是其夫人的手部 世界上第2张X光片是一个足弓低的人 医学影像学的发展过程 X线1896年被应用于医学，形成了一门新的医学学科放射诊断学。 X线影像诊断技术的发展可分为两个阶段，在X线发现后的前半个多世纪为第一阶段，根据X线对不同物体的穿透能力的差异，人们提出了X线透视和摄影的理论，制造出X线管及其相应的探测器件，开发出第一种X线影像诊断设备——X线机，并不断加以完善，使X线摄影术成为医疗诊断最基本的手段之一。 70年代以后为第二阶段，由于物理学、电子学和计算机等学科的迅速发展，一方面X线机得到进一步发展，发明了抗散射格栅、造影剂和影像增强器等技术，另一方面许多新型的X线影像诊断新技术应运而生，如X线计算机辅助断层摄影 CT 、数字减影血管造影 DSA 、计算机放射摄影 CR 和数字放射摄影 DR 等。 现代医学影像学分为三大阵营： 1、传统影像学 2、放射介入医学 3、分子影像学 影像诊断的主要依据是图像。 X线、CT或MRI等都是以从黑到白不同灰度的影像显示的，不同的成像技术，其成像原理不同，正常器官与结构及其病变在不同成像技术的图像上表现也不同。 因此，我们需要了解不同成像技术的基本成像原理及图像特点，由影像表现推测其组织性质。 影像诊断主要是通过对图像的观察、分析、归纳和总结而作出的。因此，需要掌握图像的观察与分析方法，辨别正常及异常表现、了解异常表现的病理基础及其在诊断中的意义。 不同的成像技术在诊断中有各自的优势和不足，不是一种成像技术可适用于人体所有器官的检查和疾病诊断，也不是一种成像技术能完全取代另一种成像技术，而是相辅相成、相互补充。 因此，需要了解不同成像技术在人体不同部位及不同疾病诊断中的价值与限度，以便选择恰当的成像技术和检查方法。 第一节 X线成像 一、X的产生及特性： 1、X线的产生： X线是由真空管内高速行进的电子流轰击钨或钼靶时产生的。 X线管为一高真空的二极管，杯状的阴极内装着灯丝；阳极由呈斜面的钨靶和附属散热装置组成。 2、X线的特性 X线是一种波长很短的电磁波，是一 种光子，诊断上使用的X线波长为0.08－0.31埃 （埃A 10-8cm）。 2、X线的特性 ①穿透性 X线能穿透一般可见光所不能透过的物质，包括人体在内。其穿透能力的强弱与X线的波长以及被穿透物质的密度与厚度有关。X线波长愈短，穿透力就愈大；物质密度愈低，厚度愈薄，则X线愈易穿透。在实际工作中，常以通过球管的电压伏值（KV）的大小代表X线的穿透性（即X线的质），而以单位时间内通过X线的电流（mA）与时间的乘积代表X线的量。 ②荧光作用 X线波长很短，肉眼看不见，但照射在某些化合物（如钨酸钙等）被其吸收后，就可发生波长较长且肉眼可见的荧光，荧光的强弱和所接受的X线量多少成正比，与被穿透物体的密度及厚度成反比。根据X线的荧光作用，利用以上化合物制成透视荧光屏或照相暗匣里的增感纸，供透视或照片用。 ③感光作用 X线和日光一样，对摄影胶片有感光作用。感光强弱和胶片接受的X线量成正比。胶片涂有溴化银乳剂，感光后放出银离子（Ag+）,经显影定影处理后，胶片感光部分因银离子沉着而显黑色，其余未感光部分的溴化银被清除而显出胶出本色，亦即白色。 由于身体各部位组织密度不同，胶片出现黑—灰—白不同层次的图像，这就是X线照相的原理。 ④电离作用及生物效应 　　X线或其它射线（例如γ线）通过物质被吸收时，可使组成物质的分子分解成为正负离子，称为电离作用，离子的多少和物质吸收的X线量成正比。通过空气或其它物质产生电离作用，利用仪表测量电离的程度就可以计算X线的量。同样，X线通过人体被吸收，也产生电离作用，并引起体液和细胞内一系列生物化学作用，使组织细胞的机能形态受到不同程度的影响，这种作用称为生物效应。X线对人体的生物效应是应用X线作放射治疗的基础。另外，在实施X线检查时，对检查者与被检查者进行防护措施亦基于此理。 二、成像原理 基于两个因素： 1、X线的特性 2、人体组织密度差别 这种密度与厚度的差异称为密度对比（Contrast），可分为自然对比和人工对比。 三、X线图像的特点 X线图像是由黑到白不同灰度的影像构成，这种灰度成像是通过密度及其变化来反映人体组织结构的解剖和病理状态。按照人体组织密度的高低，依次分为骨骼、软组织、液体、脂肪和气体。各个不同密度的组织吸收及透过