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慢性阻塞性肺疾病 GOLD指南更新 孙永昌 北京同仁医院呼吸与危重症医学科 概念 COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 COPD诊断治疗严重不足 COPD居全球死亡原因的第四位 在我国COPD是严重危害健康的主要慢性呼吸系统疾病， 流行病学调查显示，40岁以上人群中COPD患病率高达8.2% 在我国COPD患者中 35.5%没有症状； 只有35.1%曾经被诊断过支气管炎、肺气肿、哮喘或COPD 曾做过肺功能检查者只有6.5%； 概念 肺功能检查对确定气流受限有重要意义 在吸入支气管扩张剂后, FEV1/FVC＜70%表明存在气流受限, 并且不能完全逆转。 慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在 但不是所有存在咳嗽、咳痰症状的患者都会发生COPD 部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰 慢性支气管炎、肺气肿与COPD的关系 哮喘与COPD的关系 肺气肿 慢性支气管炎 慢阻肺 气流受限 哮喘 概念 一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病, 如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、 弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等， 均不属于COPD 病因和危险因素 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素 1．个体因素 某些遗传因素可增加COPD 发病的危险性 已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏 2．环境因素 （1）吸烟 （2）职业粉尘和化学物质 （3）空气污染（室内空气污染例如生物燃料） （4）感染（细菌感染，结核） 临床表现 COPD属慢性病程，往往在数十年以上 患者通常有吸烟史、有害物质接触史 多于中年以后发病 发病或病情加重有季节性，以秋冬寒冷季节多见 常有反复呼吸道感染及急性加重史 后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症 可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭 临床表现 症状 （1）慢性咳嗽、咯痰：通常为COPD的首发症状 （2）呼吸困难：气短或呼吸困难是COPD的标志性症状 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重 部分患者特别是重度患者有喘息 （3）全身性症状 实验室检查 肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标。 气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定的 FEV1/FVC是诊断COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限 吸入支扩剂后FEV1/FVC％＜70％， 可确定为不能完全可逆的气流受限 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)、残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低 TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高 一氧化碳弥散量(DLCO)降低 DLCO与肺泡通气量(VA)之比(DLCO/VA)较DLCO更敏感 诊断 COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征 及实验室检查等资料，综合分析确定 考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽，咳痰和/或呼吸困难 及危险因素接触史 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 肺功能检查是诊断COPD的金标准 用支气管扩张剂后FEVl/FVC＜70％可确定为不完全可逆性气流受限 但COPD早期轻度气流受限时亦可无明显临床症状 胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别 鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张症 充血性心力衰竭 肺结核 * 慢阻肺评估的目的是 明确疾病的严重度、对病人健康状况 的影响、以及未来事件的风险（例如加重、住院或死亡）， 以便最终能够指导治疗。为了达到这一目的，慢阻肺评估 必须分别考虑到疾病的以下方面： 目前的症状水平 肺功能异常的严重度 加重风险 合并症的存在 评估 慢阻肺气流受限分级（根据吸入支气管舒张剂后FEV1） * A B C D 4 3 2 1 1 0 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC≥2 CAT≥10 ?2 Risk Exacerbation history Risk GOLD classification of ai