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成 分 输 血 广州血液中心临床输血研究所 田 兆 嵩 成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。 一、成分输血的优点： ㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 ㈡使用安全，不良反应少。 ㈢减少输血传播疾病的发生。 ㈣便于保存，使用方便。 ㈤综合利用，节约血液资源。 二、全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 ㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。 ㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量， 疗效差。 ㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 三、影响我国成分输血开展的主要因素： ㈠各级领导重视程度，尤其是医院的院长是否重视成分输血； ㈡临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念： ⒈更新全血比较“全”的旧观念； ⒉更新新鲜血比保存血好的旧观念； ⒊更新急性出血需要补充全血的旧观念； ⒋更新输血对患者好处多，害处少的旧观念。 ㈢临床科室的主任能否带头开展成分输血； ㈣血站能否及时提供优质成分血。 四、成分血的临床应用 二、注意事项 (一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能； (二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看 体温是否下降，感染是否好转。 三、用量日益减少的原因 (一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞； (二) 粗细胞离体后功能很快丧失； (三) 粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免 疫，不良反应多。 （二）预防性血小板输注 1、血小板＜20 ×109/L，有发热或感染要输； 2、血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内出血); 3、侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）； 4、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升至100×109/L。二、注意事项 1、输注前要轻摇血袋，混匀； 2、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下放置； 3、以病人可以耐受的最快速度输入。 血小板输注无效 一、诊断标准 （一）输后lh CCI＜7.5,PPR＜30％；输后24hCCI＜5.0， PPR＜20％； (二)输后lh CCI＜10, PPR＜60％；输后24hPPR＜40％。 * CCI：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板 增高指数。 输注后血小板数－输前血小板数×M2 CCI ＝—————————————————— 输入血小板总数 *PPR：即血小板回收率。 （输后PLT－输前PLT）×血容量（L） PPR＝————————————————— 输入PLT总数×2/3二、原因 （一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度 、 保存期限、白细胞污染率等； （二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体； （三）非同种免疫：发热、感染、DIC、脾肿 大、药物抗体、自身抗体等。 三、对策（一）供者选择 选择HLA相合供者（约80％为HLA抗体所致） * 供、受者HLA－Ⅱ类抗原匹配程度越高，输注效果越好。 (二)大剂量IVIg的应用 IVIg5g/Kg能改善血小板输注效果。（三）免疫抑制剂 抗体下降需2～3周，不能立即改善输注效果。（四）血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果。（五）抗纤溶药物纤溶活性下降，可减少出血。 (六)自体血小板冰冻保存。 机采血小板优点 1．容易达到所规定的治疗剂量 2. 只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量； 3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率； 4．红细胞混入少，只需 ABO同型输注，不必作交叉配血试验；  5．所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性； 6．选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便于急诊时应用； 7．无效输注（难治状态）出现迟，发生率低； 8．提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好