肠道传染病2016解析.ppt

肠道传染病概述 肠道传染病是全球性重要公共卫生问题之一 据WHO的资料报道，亚、非、拉地区5岁以下儿童每年因肠道传染病死亡者约500万以上，发病约7.5-10亿人次。 我国肠道传染病流行病学概况 以20世纪90年代后的最近10余年全国甲、乙类传染病的发病数来分析，肠道传染病每年都名列榜首。 流行病学特点 传染源：主要为病人和带菌者 传播途径：主要通过水、食物、日常生活接触和苍蝇媒介等传播 人群易感性：普遍易感 季节性：具有明显季节性，细菌性肠道传染病每年的5-10月为流行季节，高峰在7-8月间 我国常规报告和管理的肠道传染病 甲类传染病：霍乱 乙类传染病：伤寒、副伤寒、痢疾 丙类传染病：其他感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由微生物引起的腹泻） 霍乱 概述 病原体：霍乱弧菌O1群、O139群 传染源：病人和带菌者 传播途径：经水、食物、苍蝇及日常生活接触而传播 易感人群：普遍易感，病后可获得一定免疫力，但再次感染的可能性也存在 病原学 霍乱弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群 O1群霍乱弧菌∶包括古典生物型和埃尔托生物型； 不典型O1群霍乱弧菌∶无致病性，不产生肠毒素； 非O1群霍乱弧菌∶从O1—O200型以上，92年新发现O139血清型霍乱弧菌，可产生肠毒素，列为国际检疫的病原。 病原学 霍乱弧菌有三个生物型，均列为国际检疫的病原： 古典生物型 埃尔托生物型 新发现的O139型霍乱弧菌 霍乱弧菌属兼性厌氧菌 霍乱弧菌可以产生神经氨酸酶、血凝素及内毒素 临床表现 潜伏期：1-3日，短者3-6小时，长者7日 临床经过分三期： 泻吐期：无痛性腹泻，大便始为黄稀便，迅速成为米泔水 脱水期：严重吐泻引起水电解质丧失，出现脱水和周围循环衰竭 恢复期：脱水纠正后，吐泻症状消失，尿量增加，体温回升 实验室检查 便常规：稀水样便，无脓血，可见少许红白细胞 粪便检查： 大便悬滴动力、动力试验、制动试验 涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列 细菌学检查： 细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到霍乱弧菌 腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出霍乱弧菌 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果进行综合判断。 流行病学史WS289—2008 ： 生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区或发病前5天内有饮用生水或进食海产品或其他不洁食物和饮料史 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史 诊断标准WS289—2008 腹泻是指1d排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。 带菌者是指无霍乱临床表现，但符合粪便呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌者。 诊断标准WS289—2008 疑似病例 1、具备3.1.2（与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史）加3.2.1（轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛）者； 2、具备3.2.1加3.3.3（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性）者； 3、具备3.2.1加3.3.4（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性）者； 诊断标准WS289—2008 疑似病例 4、具备3.2.3（中毒型病例：为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭）加3.3.3者； 5、具备3.2.3加3.3.4者； 6、具备3.2.2（中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是排肠肌)等休克表现）者。 诊断标准WS289—2008 临床诊断 1、具备3.2（1、轻型病例2.中、重型病例3.中毒型病例。）中的任一项并同时具备3.3.2（在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌）者； 2、在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者。 诊断标准WS289—2008 确诊病例 1、凡具备3.2中的任一项并同时具备3.3.1（粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌）者； 2、在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者 治疗 一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。慢性带菌者，大便培养连续7日阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。 按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食 补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿 补钾