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第四章 体格检查 广东药学院附属第一医院 呼吸内科 毛锐 内容概要 1、基本检查法：视、触、口、听、嗅； 2、一般检查：全身状态、皮肤、淋巴结； 3、头颈部检查； 4、胸部检查：胸廓、肺、心脏、血管； 5、腹部检查； 6、脊柱与四肢检查； 7、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。 学习要求 掌握：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经）部位及基本检查方法。 熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。 了解：各种检查点的标准与临床意义。 第一节 基本检查法 1、视诊； 2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法； 3、叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法； 4、听诊: 听诊器； 5、嗅诊： 第二节 一般检查 一、全身状态： 1、性别 2、年龄 3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压 4、发育与体型：无力型、正力型、超力型 5、营养状态：良好、中等、不良、过度 6、意识状态：正常清醒 意识障碍：嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷 7、面容与表情：急性、慢性 8、体位：自主、被动、强迫 9、步态： 二、皮肤 1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失； 2、湿度、温度； 3、弹性； 4、皮疹：斑疹、丘疹、玫瑰疹； 5、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿； 6、肝掌与蜘蛛痣 7、水肿：凹陷性、非凹陷性（粘液性） 三、淋巴结 1、检查顺序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝 2、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连 3、肿大的原因：炎症、结核、肿瘤转移 第三节 头颈部 一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受限 二、头部器官： 1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力 2、耳：外耳道、乳突、听力 3、鼻： 分泌物、鼻窦（包括：上颌窦、额窦、筛窦） 4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体 5、腮腺 三、颈部 1、外形及运动 2、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音 3、甲状腺：视诊、触诊、听诊 4、气管：位置 第四节 胸部 一、胸部的体表标志：1、骨性标志： 2、 垂直线标志 3、自然陷窝和解剖区域 二、胸壁、胸廓、乳房（一）胸壁 静脉 当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上 下 下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下 上 皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时。 触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音 捻发音 压痛 肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病 肋间隙 （二）胸廓 ㈢、乳房的检查 先视诊，后触诊。 ⒈视诊： 1）对称性 2）外观 3）乳头---位置、大小、对称、分泌物。 4）皮肤回缩 ⒉触诊 1）硬度和弹性 2）压痛 3）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度 4）腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结 3、常见疾病： 乳腺炎、肿瘤 三、肺和胸膜 （一）、视诊 呼吸运动 呼吸方式 呼吸频率 呼吸节律及深度的改变 呼吸困难 吸气性呼吸困难： 胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。 常见于气管阻塞，如气管异物。 呼气性呼吸困难： 常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 呼吸频率 正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4 。新生儿44次/分 （二）触诊 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 胸廓扩张度 即呼吸时的胸廓动度。 一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 语音震颤 机制： 其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。 （三）叩诊 1、方法 有间接叩诊和直接叩诊法两种。 2、正常叩诊音 正常胸部叩诊为清音， 3、肺界的叩诊 肺上界 即肺尖的上界，又称为Kronig峡，正常为5cm。 肺前界 正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界； 肺下界 平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。 4、肺下界的移动范围 正常人为6～8cm。 肺下界移动度减弱 （1）肺组织弹性消失，如肺气肿； （2）肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等； （3）肺组织炎症和水肿。 （4）胸腔大量积液、积气及胸膜广泛增厚粘连、膈肌麻痹时肺下界及其移动度不能叩得。 （四）听诊 1、正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 2、异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼吸音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 异常支气管呼吸音（管