欧阳吁 妊娠期高血压疾病课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病 定义 为妊娠期特有的疾病 指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征 为孕产妇死亡的主要原因之一 孕产妇 主要死亡原因排位（WHO） 产后出血 妊娠期高血压疾病 妊娠合并内科疾病 （心脏病、肝病等） 羊水栓塞 产褥感染 发病特点： 1.病因为妊娠，妊娠不终止，无法治愈 2.随妊娠不断发展，变化多端，难以预料 3.随妊娠终止病情迅速好转 4.有明显种族及地区差异，有遗传倾向 5.发病有季节性、气候敏感性 6.年龄大与小者易发病 7.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 8.器官损害不平行 病因：不完全清楚 免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞损伤 遗传因素 凝血、纤溶系统失调学 NO学说 缺钙学说 一元化假说： 遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素 好发因素 年轻初产妇及高年初产妇。 体型矮胖者，体重指数0.24者。 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 精神紧张、运动过度者。 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。 双胎、羊水过多、葡萄胎。 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 有“妊高征”家族史者。 病理生理改变 全身小动脉痉挛→全身各器官缺血、缺氧 小动脉痉挛→内皮细胞损伤→血管通透性增加→血压上升、蛋白尿、水肿→全身各器官缺血、缺氧 血液浓缩，血小板聚集，高凝状态→全身各脏器微血栓形成→全身各器官缺血、缺氧 小动脉痉挛→胎盘绒毛退行性变、出血、梗死→IUGR、胎盘早剥、胎死宫内 主要脏器病理组织学变化 脑：组织缺血、水肿、血栓和脑出血或脑梗塞→脑血管意外 心：心肌缺血、水肿、出血、坏死→心衰 肾：缺血、梗死→肾衰 肝：肝脏缺血、肝细胞坏死、肝酶升高→肝衰 胎盘：螺旋小动脉痉挛→ FGR和胎盘早剥 凝血功能：高凝状态，消耗凝血因子→DIC 临床表现 高血压 蛋白尿 水肿 自觉征状：头晕、头痛、眼花、视力改变，胸闷，气促，上腹不适等 抽搐与昏迷 妊娠期高血压疾病的目前分类 1.妊娠期高血压 2.子痫前期（轻度、重度） 3.子痫 4.慢性高血压合并子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋 白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l； 血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血 压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压 并持续到产后12周后 重度子痫前期的临床特征和体征 收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白＞5g或随机尿蛋白（+++）以上 血清肌酐升高(转氨酶至少升高2倍） 少尿(24小时500ml) 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶---AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少