消化总论幻灯片.pptVIP

消化系统总论 （一）常见症状 吞咽困难 恶心呕吐 腹泻 腹胀 腹痛 呕血 黑便 便血 1、吞咽困难 食物从口腔—胃内过程中发生障碍 哽咽部位：咽 胸骨后 举例： 食管癌 贲门失迟缓综合症 2、恶心 呕吐 恶心 ： 上腹不适 、紧迫欲吐 呕吐 ：胃 小肠内容物 严重呕吐 -----水电解质紊乱 3、腹泻 次数 ↑： 平日 3次/周~ 3次/日 粪质稀薄：水份↑ 85% , 粪质 200g/天 或含有未消化的食物 或脓血 粘液 急性 慢性 4、腹胀 腹部胀气 、憋胀不适 胃肠胀气 腹水 腹腔占位 肥胖 妊娠等 5、腹痛 部位 性质 诱因 缓解因素 伴随症状 6、呕血 黑便 上消化道出血 出血部位 量 速度 7、便血 排出物中含有血液 部位 ：肛门或直肠下段 结肠上段 小肠 速度 （二）常见体征 肝肿大： 分度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 范围（弥漫 局限） 脾肿大 （轻度、 中度 、极度） 腹部包块（炎性、肿瘤、梗阻、先天性） 腹水（ 200ML） 黄疸 门脉高压症：脾大 侧枝循环建立 腹水 （三）常用辅助检查---实验室 肝胆功能 腹水检查 肿瘤标记物 AFP 、CEA、 CA125、 CA199、 CA153、 B- HCG 肝胆功能 酶类：ALT AST r-GGT ALP 胆碱酯酶 胆红素：总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 血清蛋白： 总蛋白 、白蛋白、球蛋白 腹水 （三）常用辅助检查---器械 超声波检查：B超 彩色多普勒 X线检查:钡餐、 气钡双重造影 CT检查 MRI检查：MRCP 内镜检查术：胃镜 、十二指肠镜、小肠镜，结肠镜、胶囊内镜 血管造影术 （四）处理原则 一般治疗 ：饮食营养、生活安排、精神心理治疗 药物治疗： 1、针对病因和发病环节的治疗 2、对症治疗 手术治疗或介入治疗 常见疾病 胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 肝癌 肝硬化 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎） 1、胃食管反流病 胃十二指肠内容物反流入食管 反流症状：反酸 嗳气 食管刺激症状：烧心、胸痛 食管外刺激症状: 咳嗽 、哮喘 、咽喉炎 2、慢性胃炎 主要指 幽门螺旋杆菌 HP 感染引起的 无特异性 中上腹不适，隐痛，食欲减退等 3、消化性溃疡 幽门螺旋杆菌 非甾体类消炎药 胃酸分泌过多 遗传 心理因素 4、胃癌 恶性肿瘤第二位，消化道第一位 年轻化 饮食 遗传 幽门螺旋杆菌感染　等 5、肝癌 第三位 肝区疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、消瘦等 肝脏肿大、腹水、黄疸、 消瘦 AFP 影像血学 6、肝硬化 肝细胞广泛变性、坏死 肝脏纤维组织弥漫性增生 再生结节、假小叶形成 * * 100*10^6/l 500*10^6/l 细胞数/mm3 25g/l ? 30g/l 蛋白质定量 门脉高压、心源性 澄清 一般不凝固 阴性 炎症性、恶性肿瘤 混浊 常自行凝固 阳性 病因 外观 凝固性 李氏试验 漏出液 渗出液 腹水 阴性 阳性（20%-50%） 细菌涂片（培养） 100*10^6/l 中性粒 25% 7.47±0.07 4.4mmol/l 500*10^6/l 中性粒 50% 7.25±0.06 1.11mmol/l WBC计数 分类 PH GS 非感染性 感染性 反复 周期性 节律性腹痛