烧伤患者的护理 幻灯片.pptVIP

烧伤的病理生理 休克期：伤后48-72h内 分期 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始 （一）休克期 大量体液渗出，2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。 此期易发生低血容量性休克 （二）感染期（48-72h后） 皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素 （三）修复期 I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能 临床表现和诊断 （一）烧伤面积* 1. 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。 五指自然分开的手掌面积为1.25%。 适用于小面积烧伤的评估。 （一）烧伤面积 2. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。 适用于大面积烧伤的评估。 （二）烧伤的深度* I°烧伤（红斑性烧伤） 浅II°烧伤（水疱性烧伤） 深II°烧伤 III°烧伤（焦痂性烧伤） （三）烧伤的严重程度 根据烧伤深度与面积判断 轻度烧伤：II°面积 9% 中度烧伤：II°面积10%-29% III°面积不足10% 重度烧伤：总烧伤面积达30%-49% 或III °面积达10%-19% II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤 特重烧伤：总烧伤面积 50% III ° 20%或已有严重并发症 （四）吸入性损伤* 诊断依据： * 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰 （五）特殊类型烧伤的特点 1. 电击伤 * “入口”损伤比“出口”严重 * “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则进行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻 （五）特殊类型烧伤的特点 2. 化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈 治疗原则 （一）现场救护 （二）创面处理 （三）全身治疗 （一）现场急救 1. 迅速脱离致热源 火烧伤 水烫伤 化学烧伤 （一）现场急救* 1. 迅速脱离致热源 2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开 4. 保护烧伤创面： 5. 预防休克：现场输液、口服含盐饮料 6. 镇静止痛（度冷丁？） 7. 尽快转送 （二）创面处理 1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 碘伏消毒、清洗创面 * 大水疱：抽液 （二）创面处理 1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 0.1%苯扎溴铵/碘伏消毒、清洗创面 （二）创面处理 2. 包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 * 涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏 * 盖3cm厚的敷料 * 露出肢端 （二）创面处理 3. 暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者 （二）创面处理 3. 暴露疗法 在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。 （二）创面处理 烧伤湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO） 拟出新的烧伤补液公式 其原理之一就是应用MEBO给创面创造一个近似的生理环境, 使残存的皮肤细胞增生繁殖;又诱导原位干细胞再生;更主要的是使 “休克细胞”复活，促进创面的愈合 （二）创面处理 4. 去痂 主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面 （二）创面处理 关于去痂 60年代：“保痂为主” 70年代：早期去痂（多在伤后4-7天） 解放军第304医院：首创休克期切痂 （伤后48小时内） （二）创面处理 5. 植皮 来源：自体皮/异体皮 方法：大张自体皮移植 皮片/网状自体皮移植 大张异体皮开洞嵌入自体皮 （ “中国法”） 自体微粒皮（1mm2）植皮 （二）创面处理 6. 水疗 常用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染：促进创面愈合，引流脓液 （三）全身治疗* 1. 防治低血容量性休克 液体疗法 2. 防止感染 1. 液体疗法：根据烧伤面积和体重算 （1）补液量的计算 伤后第一个24小时： （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg× 1. 5+ 2000 （小儿1.8，婴儿为2） 伤后8小时：输总量的一半 伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时的一半+生理要量 （2）液体总类 晶：胶 为 2:1（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS 例：某成年男性，体重60kg，当日上午