泌尿系结石的防治.ppt

泌尿系结石的防治 铜陵有色职工总医院 泌尿外科 詹留松 什么是泌尿系结石 包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 泌尿系统解剖与生理 膀胱 尿道 概述 泌尿系结石概述 结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再向下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 膀胱结石多见于前列腺增生的老人和营养不良小儿。 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。 地区分布 尿石症发病的因素是有那些 1、环境因素 2、个体因素 3、尿路因素 1、环境因素： 自然环境—— 如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。 社会条件—— 动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。 2、个体因素： a：遗传因素： 有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍。 先天性酶缺欠。 家族中有结石病:发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。?? b：疾病：一些疾病如 甲旁亢 皮质醇增多症 长期卧床 溶骨性骨肿瘤 等等都有诱发结石形成的可能。 c：其它代谢异常 ?如： 特发性高尿钙。 特发性高尿酸等。 d：饮食习惯和机体的适应能力： 不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会 e：药物： 乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。 3、尿路因素： ?患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。 常见表现－肾结石  1 无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结石  2 腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输尿管行区向下放射  3 血尿  4 胃肠道反应 如恶心 呕吐  5 合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿  6 若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险 常见表现－输尿管结石 原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管  1 肾绞痛  2 血尿  3 有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症状 常见表现－膀胱结石  1 尿痛和终末血尿  2 尿流突然中断 是膀胱结石的典型症状 改变体位又能排尿  3 合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓尿 常见表现－尿道结石 由膀胱内排入尿道 1 排尿过程中尿流突然停止  2 尿流变细或淋漓  3 尿道剧烈疼痛 放射到阴茎头部或会阴部  4 前尿道内可触及结石 泌尿系结石的危害 尿路梗阻：主要表现为输尿管扩张、肾积水 轻度－－肾功能损害 重度－－肾实质皮囊状，肾功能基本丧失。 伴有肾区钝痛、血尿等症状； 严重时肾绞痛，以至疼痛难忍。 继发感染：尿路梗阻也会造成非细菌感染引起的炎症反应。 上皮病变?：结石＋感染对上皮刺激引起组织增生，可诱发癌变。 总之，泌尿系结石对人体危害很大，应当积极预防. 怎样知道得了泌尿系结石 1、有或曾经有如下情况，有尿结石可能哦 腰部疼痛、尤其是剧烈的绞痛 尿频、尿急、尿痛 尿血 排砂石 2、没有以上症状不能说没结石 怀疑泌尿系结石怎么办？ 泌尿系B超筛查，以下的事交给医师了。 泌尿系造影检查 顺行 逆行 CT检查 输尿管肾镜检查 X线腹平片肾结石 膀胱结石 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 膀胱尿道镜检查 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 治疗方法 保守治疗 体外震波碎石 输尿管镜取、碎石 PCNL 腹腔镜取石 开放手术 一）保守治疗 适应征： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 方法 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏 控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯