第二章_温病的病因与发病解析.ppt

第二章 病因与发病 主要内容 1、病因 2、发病 3、历代医家对温病病因和发病的认识 目的要求 1.掌握各种温邪的性质和致病特点 2. 熟悉温病发病类型 3. 了解温病病因的共同特点和温病发病因素 第一节 病因 1.风热病邪 2.暑热病邪 3.湿热病邪 4.燥热病邪 5.温热病邪 6.温毒病邪 7.疠气 审证求因 病邪 →人体 → 证候 温邪的共性 1. 热性显著----发热 2. 从外侵袭----外感 3. 相关季节----时邪 4. 相互转化 5. 病位不同 一、 风热病邪 定义：发生于冬春季的一种致病温邪。 季节：冬、春季 春季温暖多风，也可因冬季气候 反常，应寒反温，形成风热邪。 病种：风温、冬温 冬温是冬季风温的别称。 致病特点： 1. 多从口鼻而入，首先犯肺 风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。 初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 2. 易化燥伤阴 风热——阳邪——劫灼津液——耗伤肺胃阴津 表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。 3. 变化迅速 风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。 二、 暑热病邪 定义：发生于夏季的由火热之气 化生的一种 致病温邪。 季节：夏季 病种：暑温 致病特点 1. 伤人急速，先犯阳明气分 叶天士：“夏暑发自阳明。” 壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。 2. 暑性酷烈，易耗气伤津 暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。 3. 易直中心包，闭窍动风 暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。 4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分 夏天暑热既盛，湿气也重，暑湿相搏，多郁阻气分。 暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。 暑湿病邪的致病特点： 易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。 三、 湿热病邪 定义：主要发生于长夏具有湿 和热二重性质的致病温邪。 季节：四季 长夏为甚 病种：湿温 致病特点 1. 病变以中焦脾胃为主 同类相召。 脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏 2. 易困阻清阳，阻滞气机 湿性重浊。 初期－湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着 神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。 后期－湿困伤阳：湿盛阳微。 3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵 湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。 病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。 病案举例 一 某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9℃. 四、 燥热病邪 定义：发生于秋季的具有干燥性质 一种致病温邪。 季节：秋季 病种：秋燥 致病特点 1. 以肺为病变中心 秋令主气，肺属燥金，同气相从。 先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。 燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，咽干舌燥等。 2. 易致津液干燥 易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。 3. 易从火化 燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。 五、 温热病邪 定义：在春季致病的一种温邪。 不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。 季节：冬、春 病种：春温 致病特点 1. 邪气内伏，热自里发 起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。 2. 里热内迫特性显著 热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。 3. 易耗伤阴液 后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。 六、 温毒病邪 定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的 一类温热性致病因素。包括风热时 毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时 　　　毒）、燥热时毒、温热时毒等。 清 · 邵步清《温毒病论》 季节：四季 病种：肿毒温病 致病特点 1.攻窜流走 可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。 2. 蕴结壅滞 蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。 临床意义 除按温病的一般辨证论治外，也要注重清热解毒。 病案举例（二） 患儿，9岁，050119诊。两颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。 七、厉气 定义：指致病暴戾，具有强烈传染性 的一类致病温邪。 季节：有不同季节 病种：温疫 致病特点 1. 致病力强 无论正气强弱，无论老幼皆可染病。 2. 传染性强 巢元方《诸病源候论》：“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。 3. 多从口鼻而入 4. 有特异的