小儿铅中毒的预防和治疗.docVIP

小儿铅中毒的预防和治疗 铅及其化合物均有毒性。环境铅污染对儿童健康的危害，特别是对生长发育儿童的影响。由于铅的神经毒性作用往往可以在明显的临床表现出现之前造成儿童智能发育的损害，和预防铅对儿童的危害。铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理作用，其理想的血浓度为零。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数或多或少存在一定量的铅，铅在体内的量超过一定水平就会引起对健康的危害。研究儿童的血铅水平在0.48μmol/L 10μg/dl 左右时，虽尚不足以产生的铅中毒表现，但已能对儿童的智能发育、体格生长、学习能力、听力产生不利影响。血铅水平超过或等于0.48μmol/L 10μg/dl 诊断为儿童铅中毒，不管是否有相应的临床表现和其他血液生化变化这一标准正陆续为世界各国采纳。小儿铅中毒大多经消化道摄入引起。婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类，吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时，可由啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等脱落物引起铅中毒。还有食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等，误服过量含铅的药物，皆可引起中毒。此外吸入含铅的气体，长期在含铅的环境中生活皆可引起铅中毒。铅中毒的预防由于铅对神经系统的损害和生长发育的影响是难以逆转的，因此对铅中毒的积极预防比治疗更重要。预防1.减少铅对环境的污染 此有赖于全社会，特别是政府和环境保护工作者的努力。美国和许多发达国家通过推广使用无铅汽油、取缔含铅油漆和涂料、控制工业污染等措施，使近10年来儿童铅中毒的流行率大大下降。 2.避免儿童接触铅源 此有赖于家长和保育人员的积极配合，以及对儿童铅中毒有正确的认识 1 教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手-口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。 2 注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。 3 经常清洗儿童的玩具和用品。 4 经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。 5 不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。 6 直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所 或工间 为孩子哺乳。 7 以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。 8 选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米机所爆食品等含铅较高的食品。 9 不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。 10 营养干预：儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。①儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。②儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。 3.定期筛查 早期发现，及时干预铅中毒患儿，使铅对儿童的毒性作用减少到最低程度。所有儿童在9～12个月龄时均应进行血铅测定，并至少在24个月龄时复查1次。除了定期筛查外，临床上凡是遇到下列情况之一者，都必须进行血铅检查：发育迟缓、学习困难、行为异常、孤独症、惊厥、缺铁性贫血、肠道寄生虫感染、语言和听力障碍、反复呕吐、反复腹痛、脑水肿。治疗 1.杜绝铅继续进入体内轻症病儿，杜绝铅的来源，已能中止危重症状。对误服大量含铅药物造成中毒者，首先催吐，并用1%硫酸钠洗胃，继之用胃管注入硫酸钠15～20g，形成不溶性硫化铅，然后再洗胃，清除沉淀出的硫化铅。以后服用较大量牛乳或生蛋白，使剩余铅质成为不易溶解的盐类，并可保护胃黏膜；再导泻。 2.促进铅的排泄 依地酸钙钠二巯丙醇，二乙烯三胺五乙酸三钠钙 促排灵，CaNa3DTPA 常用的驱铅。须注意副作用。用二巯丙醇的过程中，勿同时应用铁剂。 3.治疗急性腹痛用阿托品、山莨菪碱 654-2 、维生素K解除痉挛，可用10%葡萄糖酸钙缓慢静注。 4. 治疗急性脑症状用地西泮 安定 、苯巴比妥控制惊厥20%甘露醇或50%葡萄糖降颅压。控制液量在40～60ml/kg 相当于800～1200ml/m2 ，调整水电解质平衡。