带下病中医诊疗方案.docVIP

带下病（盆腔炎）中医诊疗方案（2012版） 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状。本病主要由于湿邪影响任、带，以致带脉失约，任脉不固所形成。主要表现为带下的量、色、质、气味的改变，并根据此而辨别寒热虚实。 一、诊断 （一）中医诊断：带下病 1、脾虚 证候：带下色白或淡黄，质粘稠，无臭味，绵绵不断，纳少便溏，两足跗肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。 2、肾虚 肾阳虚：证候：白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 肾阴虚：证候：带下赤白，质稠粘无臭，阴部灼热，头昏目眩，面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。 3、湿热（毒） （1）湿热： 症候：带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭味，胸闷口腻，纳食较差，小腹作痛，带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。具备两项可诊断。 （2）热毒： 症候：带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，带下量多，如脓样有臭味，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口渴，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。 （二）西医诊断 参照郑怀美主编人民卫生出版社出版妇产科学第三版 1、急性盆腔炎 （1）症状：恶寒发热，甚则寒战高热。下腹部疼痛，拒按。阴道分泌物增多，色黄质稠，有秽臭。有腹膜炎时可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；尿道受累时可出现排尿困难、尿频、尿痛；直肠壁受累时可出现里急后重，腹泻或便秘。 （2）体征：呈急性病容，体温升高（可达38℃以上），心率快，腹胀，下腹有肌紧张，压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道充血，大量脓性分泌物，后穹窿有明显触痛，宫颈充血水肿，剧痛明显，子宫体略大，有压痛，活动度受限。 （3）辅助检查 ①血常规检查：白细胞计数明显升高，中性白细胞明显升高。 ②病原体培养：宫颈分泌物培养可找到致病的病原体。如败血症、菌血症时，血培养可找到病原体。 ③B型超声波检查：提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。 ④后穹窿穿刺：子宫直肠窝积脓时，后穹窿穿刺可抽出脓液，经培养可找到病原体。 2、慢性盆腔炎 （1）症状：下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可伴有低热、月经增多、月经失调、白带增多、不孕等。部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。 （2）体征： 盆腔检查：子宫活动受限，一侧或两侧可触及输卵管增粗，呈条索装，有轻度压痛。 二、治疗方案 （一）中医辨证治疗 1、脾虚 治法：健脾益气，升阳除湿 方剂：完带汤 药物组成：白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗，柴胡、车前子 2、肾虚 ①肾阳虚 治法：温肾培元，固色止带 方剂：内补丸 药物组成：鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵俏、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸 ②肾阴虚 治法：益肾滋阴，清热止带 方剂：知柏地黄汤加芡实、金樱子，补肾固涩止带 药物组成：知母、黄柏、山茱萸、怀山药、熟地黄、泽泻、茯苓、丹皮、芡实、金樱子 3、湿热（毒） ①湿热 治法：清利湿热 方剂：止带方 药物组成：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝 ②热毒 治法：清热解毒 方剂：五味消毒饮《医宗金鉴》加白花蛇舌草、葛根白皮、白术 药物组成：蒲公英 野菊花 紫花地丁 紫背天葵 金银花 其他疗法： （1）中药灌肠疗法：选用清热解毒、利湿、活血化瘀止痛的红藤汤灌肠：红藤、败酱草、公英各30克、桃仁15克、赤芍10克、红花10克（方中红藤、败酱草、公英清热解毒利湿，红花、桃仁、赤芍活血化瘀，此方妊娠及阴道出血量多时禁用）。操作时①将上药浓煎至300ml，分2次备用；②治疗前嘱患者排便后进行，患者取侧卧位，将上药150ml加热放入灌肠桶内，缓慢滴入，一日2次，早晚治疗；③治疗完嘱患者抬高臀部，卧床休息半小时，腹部热敷效果更佳，7天为一疗程。应用此方时应注意：①本方基础方，临床应用时可随证辨证加减；②灌肠药液温度不宜太热，以35—37度为宜，以免损伤直肠粘膜。亦可选用清热解毒利湿的中药，如大黄、紫花地丁、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、苦参等，浓煎100ml保留灌肠，每日1次，可连续应用，月经期暂停。 （2）中药外用 蛇床子散外洗：蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部、各15g，煎汤趁热先熏后坐浴，1次/日，10次为一疗程，若阴痒溃破者去川椒。 （三）西医治疗 1.治疗原则： 西医药物治疗主要是应用抗生素治疗，最好根据药物敏感试验选用抗生素，在化验结果未出来前，一般为二联用药或三联用药。 2.手术治疗：盆腔包块经药物保守治疗无效者，即选用手术治疗。 四、疗效评估 1、临床痊愈：临床症状、体