第23章 抗高血压药课件6.pptVIP

高血压病的药物治疗pharmacological treatment of hypertension 高血压概念 1.高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可诊为高血压。 高血压病 世界卫生组织规定高血压的诊断标准 成人静息时: 收缩压≥140mmHg（18.7kPa） 舒张压≥90mmHg（12.0kPa） Diagnosis It should be noted that the diagnosis of hypertension depends on measurement of blood pressure and not on symptoms reported by the patient. In fact, hypertension is usually asymptomatic until overt end organ damage is imminent or has already occurred. 高血压分类 根据病因分类: 原发性高血压,也称高血压病,占90% (原因尚不明确); 继发性高血压,即症状性高血压,占10%(继发于嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质性病变、妊娠等); 第一节 高血压病的流行病学 一、高血压患病率与发病率 二、高血压发病的危险因素 三、高血压的发病机理 第一节 高血压病的流行病学 高血压患病率 系指在某一时点上高血压患者在观察人群中所占百分比 第一节 高血压病的流行病学 高血压发病率 发病率系指原无高血压病的人群在特定时间段内发生高血压的比率 我国城市居民主要疾病死亡率变化 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 患病率高、致残率高、致死率高 我国高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。 高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。 二、高血压发病的危险因素 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度） 我国2亿高血压患者应就诊区域分布； 90%应分布在城镇社区和乡村。 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场，基层医生是防治高血压的主力军。 三、高血压的发病机理 病因不清，可能跟遗传因素、膳食结构、体重指数等均有关系。 发病机理与血压调节因素变化有关 包括： 血管内皮L-精氨酸-NO途径 血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 血管平滑肌细胞内的离子浓度 Therapeutic implications Therapeutic implications Robust evidence from multiple controlled trials indicates that pharmacological treatment of hypertensive patients will reduce morbidity, disability, and mortality from cardiovascular disease. 第二节 高血压治疗高血压非药物治疗 高血压非药物治疗 一、肾素—血管紧张素抑制药 1、ACE抑制药：captopril 2、AT1受体阻断药：losartan 3、肾素抑制药： remikiren 二、钙通道阻滞药： nifedipine 三、利尿药：hydrochlorothiazide 四、β受体阻断药:β－adrenoceptor- blockers 一、肾素-血管紧张素系统抑制药 目前可供临床使用的肾素-血管紧张素系统抑制 药有三类： （一）血管紧张素转化酶抑制药 （二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 （三）肾素抑制药：瑞米吉仑 remikiren 2、ACEI作用机制☆ ☆ ACEI 的降压作用特点 不加快心率，不减少心排血量 不引起糖、脂代谢改变、电解质紊乱 无体位性低血压、无钠水潴留、无耐受性 降低肾血管阻力，增加肾血流量 逆转心血管病理性重构 可引起干咳、高血钾、低血锌 Clinical indications 适用于各型高血压 对肾性、原发性高