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8－* 四、呼吸的测量 【目的】 判断呼吸有无异常 动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能 协助诊断 8－* 8－* 【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 8－* 【操作步骤】 体位：舒适 方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状， 眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难 计数：常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟 记录 8－* 【健康教育】 解释呼吸监测重要性,学会正确测量呼吸方法 指导患者精神放松,具有识别异常呼吸能力 教会对异常呼吸进行自我护理 8－* 第四节 呼吸的评估与护理 一、呼吸定义及生理调节 二、正常呼吸及生理变化 三、异常呼吸的评估及护理 四、呼吸的测量 8－* 一、呼吸的定义及生理调节 呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸。 8－* 呼吸过程 外呼吸 （1）肺通气(呼吸道、肺泡、胸廓） （2）肺换气（肺泡与毛细血管之间气体交换——分压差扩散） 气体运输 内呼吸（组织换气） :血液与组织细胞间的气体交换过程 * 呼吸过程三环节 呼吸道 肺毛细血管 毛细血管 组织细胞 肺动脉 静脉 肺静脉 左心 动脉 肺泡 右心 外呼吸 内呼吸 气体运输 ？ ？ ？换气 ？换气 ？ ？ 02 C02 02 C02 肺换气 组织换气 8－* 呼吸运动的调节 呼吸中枢： 呼吸的化学性调节 呼吸的反射性调节 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 呼吸中枢 呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意控制呼吸运动(呼吸节律的形成假说) 呼吸的化学性调节 化学感受器（外周、中枢） 外周：颈动脉体和主动脉体。这些感受器在动脉血氧分压降低，二氧化碳分压和氢离子浓度升高时受到刺激，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，反射性地引起呼吸加深加快和血液循环的变化。 中枢：中枢化学感受器的生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中的氢离子。 CO2、H+、O2对呼吸的调节 二氧化碳：二氧化碳是调节呼吸的最重要地生理性化学因素。一定水平的二氧化碳分压对维持呼吸中枢地兴奋性是必要的。 二氧化碳分压升高时，呼吸加深加快。 当吸入二氧化碳气体含量超过一定水平时，二氧化碳积聚，压抑中枢神经系统包括呼吸中枢的活动，引起呼吸困难、头痛、头昏，甚至昏迷，出现二氧化碳麻醉。 二氧化碳分压过度降低会引起呼吸停止。 氢离子：动脉血氢离子浓度增高，可导致呼吸加深加快，肺通气增加；氢离子浓度降低，呼吸受到抑制。氢离子对呼吸的调节也是通过外周化学感受器和中枢化学感受器实现的。 氧气：低氧时可引起呼吸加深加快肺通气增加；极度缺氧可引起呼吸抑制；动脉血氧分压对正常呼吸作用不大。幻灯片 6 二氧化碳的作用最强 氢离子作用次之 氧气的作用最弱 呼吸的反射性调节 肺牵张反射 肺扩张或肺萎陷所引起的吸气抑制或兴奋的反射称为肺牵张反射或黑－伯反射包括肺扩张反射和肺萎陷反射 肺扩张反射 是肺充气或扩张时抑制吸气的反射 意义：使吸气及时转为呼气，有种属差异，兔最强，人最弱 肺萎陷反射 是肺萎陷时引起吸气的反射。肺萎陷反射在较强的缩肺时才出现，它在平静呼吸的调节中意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张可能起一定作用 意义：在平静呼吸中不起作用，肺过度缩小时起作用。 呼吸肌本体感受性反射 呼吸肌属于骨骼肌，骨骼肌上存在本体感受器肌梭受牵拉刺激时可反射引起同一块肌肉收缩。呼吸肌本体感受性反射参与正常呼吸运动的调节，尤在呼吸肌负荷增加时作用发挥更大，即呼吸肌负荷增加，呼吸运动也相应地增强。（慢阻肺患者，气道阻力增加，呼吸肌本体感受性反射增强，克服阻力） 防御性呼吸反射 咳嗽反射：常见的重要防御反射。它的感受器位于喉、气管和支气管的粘膜。咳嗽时，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸膜腔内压急剧上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，气体便以极高的速度从肺内冲出，将呼吸道内异物或分泌物排出。 喷嚏反射：类似于咳嗽反射，不同的是：刺激作用于鼻粘膜感受器，传入神经是三叉神经，反射效应是腭垂下降，舌压向软腭，而不是声门关闭，呼出气主要从鼻腔喷出，以清除鼻腔中的刺激物。 8－* 二、正常呼吸及生理变化 正常呼吸 频率16～18 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 8－* 呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼 吸减慢 情绪:强烈的情绪变化，如紧张、恐惧