肝性脑病25幻灯片.pptVIP

肝性脑病 一、掌握肝性脑病的病因及诱发因素 二、掌握肝性脑病各期的临床表现、临床分期　　　 标准 三、掌握诊断和鉴别诊断 四、掌握氨中毒学说 肝性脑病 熟悉肝性脑病的治疗原则 熟悉降氨药物的使用注意事项 定 义 意识障碍 行为失常 和昏迷 相关名称 病 因 两个主要的病理基础 两个主要的病理基础 上述因素存在→来自肠道的毒性代谢 产物经侧枝进入体循环→透过血脑屏障→ 大脑功能紊乱 发病机理 Pathogenesis  （一）神经毒素 氨是最主要的神经毒素，主要产生于胃肠道。 来源于（1）谷氨酰胺分解为NH3+谷氨酸 （2）肠道细菌对含氮物质的分解 氨在肠道吸收主要以NH3弥散入肠粘膜 正常肝脏将门脉输入的氨转变为尿素和谷氨酰胺 发病机理 Pathogenesis 吸收：肠道：主要非离子型（ＮＨ３） 能透过血脑屏障，收结肠ＰＨ影响 　　结肠内PH值大于6,ＮＨ３大量弥散入血， 结肠内PH值小于6，ＮＨ３由血液转至肠腔，随粪便排泄 发病机理 Pathogenesis 清除： A 尿素合成 B 脑、肝、肾等组织在三磷腺苷 ATP 的供能条件下，利用和消耗氨以合成谷氨酸和谷氨酰胺 C 肾是排泄氨的主要场所，除排出大量尿素外， 在排酸的同时，也可以NH4+形式排出大量的氨 D 血氨过高时可从肺部呼出少量 发病机理 Pathogenesis 血氨增高原