肾性高血压幻灯片.pptVIP

浅析肾实质性高血压 肾实质性高血压发病机制 目前尚不十分明确。 多数学者认为的发病机制：①容量依赖性：即肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠能力降低，引起体内钠水潴留，血容量和细胞外液量扩张，心排出量增加； 同时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚，阻力增加，血压升高。 * ②肾素依赖性：即肾脏病变引起肾血流灌注减少，引起肾缺血刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统( RAAS)使血管收缩、水钠潴留，血压升高。 * ③肾实质疾病时，髓质分泌的前列环素、激肽及一氧化氮（NO）等扩血管物质减少，导致血压增高。 * 肾实质性高血压患者的血压降到什么程度才合适？ * 蛋白尿＞1g/d将血压控制在125/75mmHg 蛋白尿＜1g/d将血压控制在130/80mmHg * 治疗原则 1、早期治疗； 2、控制血压达到靶目标； 3、以一般治疗为基础，注意限制钠的摄入量(每天约相当于氯化钠5 g~ 6 g) 和蛋白摄入量（大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3-0.6g/Kg·d）； 4、 循序渐进地使用降压药，应从单一种药物、小剂量开始，若疗效欠佳， 再逐渐增加剂量，联合用药。 * 常用药物 ACEI ARB CCB 利尿剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 其他 * 药物 1、ACEI：对具