胰岛素的替代治疗幻灯片.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗（替代治疗） 胰岛素治疗的适应症（替代） 1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 胰岛素剂量的调整 注射时间 胰岛素治疗方案（一） 1型糖尿病 常规胰岛素治疗 强化胰岛素治疗 强化胰岛素治疗 早餐前注射中效+短效,晚餐前注射短效,夜宵前注射中效胰岛素 三餐前注射短效胰岛素,夜宵前注射中效 三餐前注射短效,早餐前同时注射中效, 或将中效分两次于早晚餐前注射 持续皮下胰岛素输注 CSII 每天二次胰岛素方案 每天多次胰岛素治疗方案 MDI  胰岛素治疗方案（二） 糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗 发病机理胰岛素↓↓（拮抗胰岛素激素↑） 糖尿病酮症、酸中毒、昏迷的发展过程 治疗措施 补液—种类；速度；总量 胰岛素—小剂量胰岛素 电解质、酸碱平衡的纠正 合并症的治疗 治 疗 胰岛素治疗 旨在使糖、脂代谢及酸碱 平衡恢复正常 剂量：小剂量→大剂量→小剂量 治 疗 胰岛素治疗 大剂量：首剂50-200u,1/2 I.V, 1/2hr 头3小时： 200u 24小时：300-500u 血浆胰岛素水平250-3000?u/ml 5000?u/ml 危险性：低血糖、低血钾、 体液