膝关节检查(规培讲课)资料.ppt

膝、髋关节体格检查 膝关节疾病的临床检查误区: 不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致误诊、漏诊。 过分依赖辅助检查：如CT、MRI等 MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有利选择更好辅助检查方法。 膝关节体检前的注意事项 患者的充分合作及放松。 急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待肿痛缓解再进一步检查。 体检方法的选择。 麻醉下检查。 内 容 望 触 动 量 特殊检查 膝关节外观力线检查 光足站立 双膝并拢 双踝间距4－6cm 膝关节外观力线检查 膝内翻：国人较常见 膝外翻 明显的膝部力线畸形时，保守治疗或关节镜手术可能不能获得长期的优良效果，应考虑力线矫正手术(截骨或关节置换）。 畸 形 畸 形 胫骨结节骨骺炎 髌前滑囊炎 髌前及髌下滑囊炎 膝关节外观－肿胀 肿胀：炎性积液 滑膜增生 创伤性积血－80％的运动创伤性积 血合并前交叉韧带损伤 关节积液 浮髌试验 膝关节活动度(屈伸) 股四头肌萎缩 膝关节外观－肌萎缩 排除神经、骨骼因素的严重股四头肌萎缩，必然有关节内非X显影的结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早、最明显－Caklin症。 ACL损伤股内侧肌萎缩特别明显 膝关节周围肌肉的检查 大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm) 髌骨的检查 活动度的检查 髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间 外侧支持带松解 内侧支持带紧缩 胫骨结节内移 研磨试验 髌周指压痛 推髌抗阻试验 Q 角 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性小于10°，女性小于15°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。 每增加5度，髌股关节间压力增加50%。 髌骨脱位 半月板检查 半月板的活动度及形态 过伸\过屈试验 麦氏征 左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在此外旋外翻力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理作反方向动作，在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节，如果有音响和疼痛，则证明外侧半月板有破裂。 研磨挤压试验 关节间隙压痛（+） 交叉韧带查体 前后抽屉试验 前抽屉试验 内旋位 前交叉韧带，外侧韧带结构 中立位 前交叉韧带 外旋位 前交叉韧带，内侧韧带结构 前后抽屉试验 前抽屉试验 前后抽屉试验 后抽屉试验 内旋性 后交叉韧带，内侧韧带结构 中立性 后交叉韧带 外旋性 后交叉韧带，外侧韧带结构 前后抽屉试验 内外旋性后抽屉试验 Lachman试验 Lachman试验 前交叉韧带急性损伤时可以检查 由于消除半月板的干扰敏感性明显提高 同样可以检查后交叉韧带的终止点 轴移试验和反向轴移试验 轴移 胫骨本身的轴心 的移动 ↓ ↑ 围绕另一个异常中心 轴移试验原理 伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突然脱位，或突然复位 ●膝：伸 屈 ，30°位，胫骨平台从脱位 复位； ●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱位及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百ACL损伤 轴移试验 急性期不宜施行 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉紧张抗拒检查，无法进行 阳性率不高，准确率高 必须先检查Lachman试验 轴移试验 检查右膝，检查者有上臂与腰部夹住患肢小腿远端，伸直膝，内旋胫骨，同时左手放在胫骨和膝骨近端施加外翻应力，然后缓慢屈膝，维持内旋和外翻应力，使胫骨向前脱位，外翻胫骨在关节屈曲至约30°－40°，阳性时可以感觉胫骨由脱位→复位的错动感 在髋外展位，髂胫束放松，易引出 侧副韧带检查 內外翻应力试验 內外翻应力试验 內外翻应力试验 内外侧稳定性 伸膝外翻 伸膝内翻 屈膝20°外翻 屈膝20°内翻 后内侧角 内侧副韧带 交叉韧带 内外侧稳定性 伸膝外翻 伸膝内翻 屈膝20°外翻 屈膝20°内翻 后外侧角 关节囊韧带 交叉韧带 内外侧稳定性 伸膝外翻 伸膝内翻 屈膝20