饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理课件.pptVIP

饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理 赤峰市医院麻醉科 姜逸文 一、反流、误吸和吸入性肺炎 易致反流与误吸的三个方面的危险因素： 1.胃内容物增多 2.增加反流的倾向 3.喉功能不全 A胃内容物增多 胃排空延迟 胃液分泌增多 过 饱 没有禁食 B增加反流的倾向 食管下端括约肌张力低下 胃-食管反流 食管狭窄/食管癌 食管内压性失弛症 高龄病人 糖尿病性自主神经病 C喉功能不全 全身麻醉急症手术 无经验麻醉医师夜间手术 头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、神经肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经病等CNS疾病 多发性硬化 创伤、灼伤 麻醉过程中易于引起呕吐或反流的几种情况 （1）麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使胸内压明显下降；同时受头低位的重力影响； （2）胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药，麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动，胃内存积大量的空气和胃液或内容物，胃肠道张力下降； （3）用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吹氧，不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅速胀气而促其发生反流；同时喉镜对咽部组织的牵扯，又进一步使环咽括约肌机能丧失。 （4）病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠的孕妇，由于血内高水平的孕酮也影响到括约肌的机能。 （5）胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能，如膈疝病人，置有胃管的病人也易于发生呕吐或反流；带有套囊的气