高血压肾病幻灯片.pptVIP

高血压肾病 2009年3月12日世界肾脏日的主题 全身小动脉病变 高血压肾脏损伤的机制 高血压性肾脏损害 临床表现 早期 夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。 后期 缺血性肾病形成后，肾小球损伤，尿化验异常,少量蛋白尿红细胞。 肾小球功能渐进受损 肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。 蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。 晚期 肾体积进行性缩小，两侧常不一致。 全身表现 高血压眼底病变及心脑并发症。 我们要做哪些检查？ 尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害） 24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳 肾功能（BUN、SCr ） 眼底检查 泌尿系超声 肾穿刺检查 如何治疗？ 防治肾功能进展有两项主要要求： 1 严格控制血压 血压要控制在什么水平？ 目标血压： 130/80 mmHg 蛋白尿1g/d：目标血压则更低 2 降低蛋白尿数值直至正常水平 ACEI、ARB的肾功能保护 1.通过降压保护肾脏 2.通过降低蛋白尿保护肾脏 3.通过阻断肾内局部RAS兴奋 4.通过对抗氧化应激反应保护肾脏 合理应用ACEI药物 从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用 利尿剂时更应注意； SCr 265μmol/L(3mg/dl)不用此药，但是 透析病人可以应用 ACEI、ARB使用禁忌症绝对禁忌症 妊娠（尤其妊