04.04 呼吸器基本原理2013-4-1.ppt

类正弦波型( Sinusoidal ) 某些呼吸器的吸气流量波型与正弦波型的前半部相似(图15-16)。但是呼吸器吸气流量和结束流量是设定在尖峰流量某个百分比而不是在0点。此种流量形态所产生的压力和容积波型 也是 类正弦波。 压力控制的压力波形和容积控制的流量波形 好的肺 不好的肺 管路的影响 压力, 流量, 和容积 ?呼吸器内测得的≠在病人呼吸道开口处所测得的 ?理由：管路有自己的阻力和顺应性 ?呼吸器内测得的 P ? 在病人呼吸道开口处测得的 P ( 如 MA – I ) 。 ?流量, 和容积出呼吸器的量 ? 送给病人的量原因：?充气为压缩气体，量比较小 ?管路有压缩容积 ?呼吸系统的顺应性和阻力类似电容和电阻 送给病人潮气量之计算 VT to p’t = [ 1 / ( 1+CPC / CRS ) ] × VT output 假设? 病人呼吸道内的压力  = 吐气时管路系统和呼吸道系统的压力 ? VT to p’t / CRS = VT output / CPC + CRS ? VT to p’t = ( CRS / CPC + CRS ) × VT output ? CRS：呼吸系统总顺应性 CPC：病人管路顺应性 CPC = set tidal volume / ( Pplat – PEEP )如果用PIP取代Pplat 计算， CPC会低估，但仍可接受。 新生儿通气的问题，如CPC = 3 CRS结果只有25%的量到病人的肺, 75%的量变为压缩容积。 True PEEPA的换算 ? 见下一张 避免PEEPA应该至少有5个time conatant。 压缩容积的说明 True PEEPA = VRS / CRS 因为管路本身有阻力与顺应性, 所以True PEEPA会低估。 Estimated PEEPA = VRS / ( CRS + CPC ) 代换过的True PEEPA ? True PEEPA= [ ( CRS + CPC ) / CRS ] × Estimated PEEPA ? VRS 呼气末肺容积 校正错误和病人管路的影响 病人所接受的压力、容积、流量和实际上和呼吸器所给的永远不会完全相同。这种差异有时是因设备的不准确或校正错误，除此之外，病人管路也是原因之一，这是因为管路的顺应性和阻力，所以呼吸器吸气端测出来的压力总会高于呼吸道压。还有，呼吸器送出的容积和流量会超过送到病人的量，原因是病人管路顺应性的影响。 警报系统 呼吸器分类设计焦点在输入、控制和输出等基本功能。假如这些功能失效，会有生命威胁的情形发生。因此，呼吸器必须有警报设备 。 呼吸器警报目的是提醒事件发生，是要工作人员知道且要处理的。 技术性事件是呼吸器在操作上发生意外事件；病人事件是呼吸器监测到病人临床状况发生改变。 在此警报系统仅限于呼吸器操作以及呼吸有关机制（例如：压力、流量、容积和时间）。 分为视觉和听觉或两者都有和警报严重度有关。 视觉警报，简单如灯号颜色，复杂如字数和字母讯号提醒操作者错误情形的确实问题。 一个警报的规格应包括下列几点： ?引动警报的情况 ?反应形式如听觉警报或视觉警报 ?相关的呼吸器反应，如吸气结束或无法操作 ?当警报状况要修正时，不是手动回复就是自 动回复。 警报项目包括：动力输入警报、控制回路警报和输出警报。 ? 动力输入警报Input Power Alarm 没电Loss of Electric Power 没电时（电力被中断的情形，如：插头意外脱落），多数呼吸器都有电池当作备用电力，即使这个电池只做为发出警报用，假如呼吸器以备用电池时通常会有警报来提醒低蓄电量。 没有气动驱力Loss of Pneumatic Power 使用气体驱动的呼吸器，当O2或Air气源被中断或驱动的压力低于所指定时，警报会引动。有些警报受到电子式压力开关引动(例如：Bennett 7200)，其它是关于气动式操作的警报，比如是氧气空气混合器(例如：Siemens Servo 900C)。 控制回路警报Control Circuit Alarms 控制回路警报是警告操作者设定控制参数是不合的( 例如：反比率 I:E )，或是指示呼吸器自我测试失败。如果呼吸器控制回路有一些错误( 例如：微电脑的失灵 )呼吸器会反应出一些讯息，如：Ventilator Inoperative ? 输出警报Output Alarms Pressure 高、低尖峰呼吸道压力 分别显示可能气