竞赛试题(呼吸部分).docVIP

（一）、血气分析 1.A.pH7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg 　　B.pH7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg 　　C.pH7.40，PaO2 60mmg，PaCO2 65mmHg 　　D.pH7.35，Pa02 80mmHg，PaCO2 20mmHg 　　E.pH7.25，Pa02 70mmHg，PaCO2 30mmHg 问题：以上是否有酸碱失衡，如有，属于何种酸碱失衡？是否有呼吸衰竭，属于那一种？答案： A.不存在酸碱失衡；有Ⅰ型呼吸衰竭； B.失代偿性呼吸性酸中毒；PH小于7.35，存在失代偿性酸中毒；PaCO2升高，是导致呼吸性酸中毒的原因。有Ⅱ型呼吸衰竭； C.代偿性呼吸性酸中毒；PaCO2 65mmHg，有Ⅱ型呼吸衰竭；且应该存在呼吸性酸中毒，但是pH7.40正常，提示机体对呼酸进行代偿，因此pH正常。　 D. 代偿性代谢性酸中毒：pH7.35在正常范围内低限上；PaCO2降低，存在过度通 气。提示先出现代谢性酸中毒，机体为了代偿，呼出过量二氧化碳。 E. 失代偿性代谢性酸中毒：pH7.25，存在酸中毒；PaCO2 30mmHg，低于正常，说明首先出现代谢性酸中毒；为了纠正代酸，机体过度通气，导致PaCO2下降。 2.女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：PH7.35，PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmo1/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为何种酸碱失衡及呼吸衰竭？此时进行氧疗时吸氧浓度是多少？ 答案：呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。此时吸氧浓度应小于30%（鼻导管吸氧氧流量2～3L/min）分析：PH 下降，PaCO2 74mmHg，存在呼吸性酸中毒；AB 明显升高，提示代谢性碱中毒。血钾和血氯降低也提示代谢性碱中毒。此时应该低浓度吸氧，因为如果吸氧浓度过高，会抑制患者呼吸运动，使二氧化碳潴留加重，出现肺性脑部，病情加重。?3. PH7.305，PaO2 112mmHg，PaCO2 16mmHg，AB 12.3mmol/L，SB 14.5mmol/L如何判断其酸碱失衡？ 答案：失代偿性代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒 分析：PH明显下降，存在酸中毒；PaCO2 16mmHg明显下降，不存在呼吸性酸中毒的可能，且存在呼吸性碱中毒；同时AB、SB明显下降，因此考虑为失代偿性代谢性酸中毒。 神 （二）无创呼吸机 1.无创呼吸机适应症是什么？ 1、COPD急性恶化时的急性II型呼衰PH7.5 2、因心源性肺水肿所致的急性呼吸衰竭 3、胸廓畸形或经肌肉病变所致的急性高碳酸血症呼吸衰竭 4、失代偿性梗阻型睡眠呼吸暂停患者NIPPV比CPAP更适宜 5、充分镇痛和氧疗的胸部创伤者，可用CPAP，不可用NIPPV 6、免疫功能不全病人的急性呼吸衰竭 7、ARDS者NIPPV-有创通气 8、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿 9、氧疗效果不佳的肺炎， CPAP-NIPPV-有创通气 10、促进COPD病人的脱机 2、无创呼吸机禁忌症是什么？ 1、心跳呼吸骤停者 2、非呼吸器官衰竭,如GCS10的脑病,严重的上消化道出血和血流动力学稳定 3、面部外伤,损伤或畸形 4、上气道阻塞 5、不合作病人 6、不能保护气道者 7、呕吐 不能清除分泌物者 8、误吸危险高者 9、自主呼吸微弱，昏迷患者 10、社区获得性肺炎和SARS疑似病人？？（值得探讨） 11、未经过引流的气胸 3、无创通气的呼吸参数初始设置？ 答案：（1）CPAP模式：一般将呼气末正压（PEEP）设至4~5cmH2O，气流量8~12L/min，并根据末梢血氧饱和度或血气PO2设定吸入氧浓度（FiO2）。????（2）BIPAP模式：需要设定两个压力水平，一般设高水平压（PH）为16~20cmH2O，低水平压（PL）为4~5cmH2O，为了提高舒适性和依从性，参数调节的原则是从低支持水平开始，IPAP6～8 cmH2OEPAP则从4cmH2O开始,待患者耐受后再逐渐上调上调EPAP时应相应上调IPAP以保证压力支持的稳定性。吸气时间为0.5~1s，频率为15~25/min，氧流量为6~8L/min。根据末梢血氧饱和度或血气PO2调节氧流量，血气PCO2调节PH和PL。病情稳定后逐渐降低PH至等于PL即为CPAP，可考虑脱机。人机配合????答：（1）开始应用前先给患者讲清治疗目的及对患者的益处，以消除患者紧张、恐惧心理，取得患者的配合。儿科患者可应用咪达唑仑（咪唑安定）0.05~0.2mg/（kg·h）静脉维持，以防止患儿躁动，影响治疗效果。????（2）压力应从小开始，以患者能耐受压力为起点，逐步增加至满意的血气指标。1、顽固性低氧血症2、