报建申请表套.doc

新乡市建设工程报建申请表 建设单位(盖章) 建设工程地址 建设单位电话 填 报 日期 新乡市建设委员会印刷 建设单位地址 负责人 建设项目名称 经办人 投资计划批准文号 总投资 合计(万元) 国家 省 市 自筹 外资 920 工程概况 单位工程名称 建设面积 （m2） 工程造价 （万元） 结构层数 计划开工日期 计划竣工日期 11137 920 1 2013.12.1 2014.5.15 工程内容 发包范围  发包条件 工程筹建意见 建委意见 填写说明： 1、工程内容：按填报的单位工程，逐项填写单位工程中除土建外的其它属专业施工的分部、分项工程。 2、发包范围：除特殊专业施工的分部、分项工程外，海里将单位工程支解后分别发包。单位工程中如有属特殊专业施工的分部、分项工程，须注明那些分部、分项工程是准备单独发包的。 3、发包条件：建设单位要求承包方应具备的条件和要求承包方须接受的承包条件。 4、工程筹建情况：包括资金到位情况，施工图纸落实情况，施工现场情况及建设单位负责该工程人员构成情况。 5、申请表份数：本申请表一式四份在填写后报送市建委建设工程管理科。 编号： 新乡市建设委员会监制 二00 年 月 日 工程名称 工程地点 结构层次 建筑规模 工程造价 开工时间 竣工时间 建设单位 项目负责人 电话 勘察单位 资质等级 单位负责人 电话 设计单位 资质等级 单位负责人 电话 监理单位 资质等级 总监理工程师 电话 施工单位 资质等级 项目经理 电话 安全生产许可证号 项 目 落实情况 施工组织设计（方案） 危险性较大的分部分项工程专项施工方案 施工现场的总平面布置图和安全标志布置图 施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志 预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒 文明施工的主要措施，包括：大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿、药箱、公厕 临时设施安全防护设施搭设（设置）计划 施工进度计划 安全措施费用计划及落实证明（原件） 办理工伤保险、意外伤害保险、安全生产风险抵押金的证明 施工单位企业经理（法人）与项目经理鉴定的安全生产目标责任书 项目入场人中安全培训情况（含分包队伍） 施工现场安全生产事故应急救援预案 附表1 施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单 序 号 姓 名 性 别 年 龄 岗 位 资格 证号 考核 证号 电 话 2 祁灿领 男 项目经理 3 附表2 施工单位特种作业人员名单序 号 姓 名 性别 年龄 工种 资格 证号 发证 日期 附表3 建设单位项目负责人及安全管理人员名单 序 号 姓 名 性别 年龄 职务 电 话 闫松岭 男 39 经理 3519588 2 李延海 男 54 经理 3519588 附表4 工程监理单位人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 职务 资格 证号 电 话 冯友亮 男 40 总监 2 王灿阳 男 49 01270 附表5 起重机械设备及施工机具一览表 序 号 设备名称 规格 型号 台数 生产 厂家 生产许 可证号 产品合 格证号 检测 报告 安全 状况  建设单位意见