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气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策 气囊导尿管致尿道损伤原因分析及对策 文章来源： 发布时间： 2006-4-3 王笑红 武宏 陈建军 2005-12-13 13:08:52 中华中西医杂志 2003年4月第4卷第7期 导尿术是临床上最基本的诊疗技术，是解除排尿困难、观察尿量的基本手段，近几年来，气囊导尿管因其诸多优点，在临床各科室的应用越来越广泛。但因其结构的特殊性，如果应用不当可造成尿道的损伤，给病人增加痛苦和经济负担。 我科从1996年至今共收治4例因错用三腔导尿管而致的尿道损伤病人，现报告如下。 1 临床资料 例1，患者少年男性，因先天性心脏病而行手术治疗。麻醉后先置三腔气囊导尿管。2h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内无尿液。经检查发现尿管没有进入膀胱，气囊位于后尿道，其压迫部位组织已有水肿坏死，尿管不能再置入膀胱，遂行膀胱造瘘和尿道会师术，3个月后病人治愈。 例2，患者成年男性，因胃癌行手术治疗。麻醉后置三腔气囊导尿管，气囊内注水25ml，3h后见尿道外口有鲜血滴出，尿袋内仅有少量的尿液，经检查发现气囊位于后尿道，气囊前部尿管进入膀胱颈部而引出少许尿液，后尿道部分水肿坏死，再次置管失败。遂行膀胱造瘘和尿道会师术。术后放环行管，定期扩张，3个月治愈。 例3，患者老年男性病人，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊导尿管导尿，气囊内注水15ml。3天后病人未放气囊水而强行将尿管拔出，导致尿道粘膜水肿和破裂、尿潴留，2h后再次置管失败，遂行膀胱造瘘。经抗炎治疗，恢复良好。 例4，患者老年男性，79岁，因前列腺增生尿潴留行三腔气囊尿管导尿术。病人在未放气囊内的水时强行拔尿管至后尿道，因疼痛停止拔尿管，2h后尿管内流出少许新鲜血液遂来就诊，将气囊放水后而经尿管向后尿道注润滑止疼胶，艰难的将尿管再次置入膀胱，流出较多的血性尿液。经膀胱冲洗、止血、抗炎治疗后病情稳定。 2 原因和机制分析 2.1 原因 气囊在尿道内被注水充盈。充盈的气囊压迫尿道，随时间的延长而出现尿道水肿、组织缺血坏死、尿道断裂等。由于气囊在尿道内受尿道空间的限制，充水时阻力较大，病人有疼痛或不适感。但病人在麻醉状态时，痛觉明显减退，而且尿道阻力下降，较小的外力即可将气囊充盈，病人没有痛感或不适感，极易造成尿道损伤。本报告中2例是由于病人持续处于麻醉状态下在尿道内充盈气囊，高度充盈的气囊挤压尿道粘膜和尿道海绵体，使其水肿、缺血、坏死、部分断裂等，导致尿道损伤。气囊充盈状态下强行拔尿管，导致尿道损伤。部分医生和病人对尿管的结构不了解，拔尿管前未将气囊内的液体放出。在充水量相对较少（15ml）时强行牵拉尿管可将圆形的气囊拉成梭形而被迫拉入尿道乃至体外，可导致尿道损伤。本文中的例3、例4就是由于病人不了解尿道的构造，在意识轻度模糊时强行将尿管拉出。 2.2 尿道损伤后的对策 气囊导尿管所致尿道损伤主要是局部组织水肿、坏死及部分断裂。一旦明确诊断，立即放水并请有经验的泌尿外科医师轻轻试插略细的尿管，如尿管不能进入，出血明显，立即行膀胱造瘘、尿道会师术、尿流改道。同时应用有效的抗生素控制炎症。术后依病人排尿情况决定是否行尿道扩张。本文4例病人经及时处理，取得好的效果，无并发症产生。 3 讨论 气囊尿管的应用是泌尿外科近几年的一大创新。由于其不易脱落、弹性好、操作简单易插入且与尿道密合程度大，又可持续或间断冲洗，所以得到泌尿外科医师和其它专业医师的喜爱而被广泛应用。但要正确使用好必须做到以下几点 ［1］ :（1）气囊导尿管有三腔与二腔两种，多采用乳胶和硅胶制作，全长40cm，直径F12～F26号，距离前端0.5cm及1.5cm处有2个不对称的侧孔，2cm处有薄乳胶气囊，气囊段长4cm，气囊容量有5ml～50ml不等。三腔气囊导尿管有三腔，一腔为注气或注液腔，与气囊相通;另二腔为引流腔，前端与侧孔相通，其中之一可作为进水腔使用。二腔气囊导尿管，则只有一个引流腔。应用导尿管时，在尿管表面涂以润滑止痛胶，消毒后提起阴茎，将尿管插入膀胱内，此时有尿液流出，然后再进5cm，用无菌盐水将气囊充盈，充盈量根据病情需要而定，向外轻轻牵拉尿管，有阻挡感且尿液仍随尿管流出，证明尿管与气囊皆在膀胱内。否则应停止向气囊内注水并将气囊内的液体抽出，再将尿管向内插入并行注水实验，直至确信气囊位于膀胱内。尤其是麻醉状态或病人意识障碍时更应注意。拔尿管时，先将气囊内水放出，然后将尿管轻轻缓慢拔出。（2）气囊导尿管应用时注意事项 ［2］ :①在应用气囊导尿管时，一旦有尿液引出，仍应继续向内进3～5cm，此时再充盈气囊。注水时要缓慢，气囊在膀胱腔内时阻力较小，一般很容易充盈，然后再将尿管向外轻轻牵拉，有阻挡感即可，此时仍有尿液流出