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老年人的跌倒问题及预防干预策略 北京老年医院 老研所 王 进 堂 主要内容： 1. 跌倒的定义及特点 2. 老年人跌倒的现状 3. 老年人跌倒的危险因素 4. 跌倒风险评估及评估工具 5. 老年人跌倒的预防干预策略 6. 跌倒的卫生经济学 1. 跌倒的定义及特点 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变， 倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类 （ICD-10）对跌倒的描述，它包括两种情况： （1）从一个平面至另一个平面的跌落； （2）同一平面的跌倒。 老年人跌倒（简称跌倒）并不是一种意外，而是一种疾病状态，有别于猛烈打击、突然意识丧失、癫痫发作等导致的跌倒事件。 1. 跌倒的定义及特点 特点： * 发生率高：年老体弱，平衡下降和下肢肌萎缩。 * 病死率高：外力创伤，加之老年人多病共存。 * 后果严重（非残即亡）：最常见有骨质疏松性骨折（髋骨骨折），绝大多数在70岁以上。 * 跌倒恐惧症：年龄越大，恐惧心理越明显。 * 医疗费用增加：跌倒并发症产生，医疗、康复以及支持性费用，残疾和活动受限增加家庭和社会负担，卫生公共资源消耗增加。 2. 老年人跌倒的现状 1）随着人口老龄化进程的加速，跌倒成为我国伤害死亡的第四位原因，在65岁以上老年人占首位，并且死亡率随年龄增加而急剧上升。此外，还可导致大量残疾，影响身心健康，如跌倒恐惧症，可限制老年人的活动能力，减少活动范围，降低生活质量。 2. 老年人跌倒的现状 2）流行病学 国外：每年30%65岁以上老年人发生跌倒一次或多次，80岁以上高达50%。约180万/年65岁以上老人因跌倒而活动受限或就医。 国内：大约有1.67亿老年人，有2000万老年人至少发生2500万次/年跌倒。 城区60岁以上跌倒发生率为18.0-20.5%（单次）和8%（多次），其中，男性（10.3-14.7%）低于女性（20.2-23.8%），65岁以上男性（21-23%）、女性（43-44%） 农村略高于城市（22.6%，65岁以上），男性（15.9%）、女性（28.4%）。 参考文献：Falls in aged people of the Chinese mainland: epidemiology, risk factors and clinical strategies. Ageing Research Reviews 2010;9(1 Suppl):S13-17 3. 老年人跌倒的危险因素 老年人发生跌倒既有内在因素，又有外 在因素，是多种因素相互作用的结果。 内在危险因素包括： 1）生理因素 2）病理因素， 3）药物因素 4）心理因素 外在危险因素包括： 5）环境因素，6）社会因素 3. 老年人跌倒的危险因素 1）生理因素 * 步态和平衡功能下降：肌肉萎缩、运动器官畸形、中枢调控能力降低。 * 感觉系统障碍：包括视、听、触、前庭及本体感觉等，通过影响中枢传入系统，引起失平衡。 * 中枢神经系统：大脑退行性变化，可影响机体多个功能，如智力、肌力、感觉、反应、平衡、步态及协同运动等。 3. 老年人跌倒的危险因素 * 骨骼肌肉系统： 肌肉萎缩引起肌力耐受性降低，骨骼、关节、韧带结构功能损害和退化等引起抬脚不高、举步不稳和行走缓慢，这些都是增加跌倒风险的直接因素。 3. 老年人跌倒的危险因素 2）病理因素 * 神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等。 * 心血管疾病：体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。 * 眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。 * 心理及认知因素：老年性痴呆、抑郁症等。 3. 老年人跌倒的危险因素 * 其它疾病： -- 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病或畸形等，可导致神经反射延长和步态紊乱。 -- 感染、呼吸道疾病如肺炎、血氧不足、贫血、脱水以及电解质紊乱等会产生代偿能力不足，暂时影响机体的稳定能力。 -- 尿频、尿急、尿失禁等泌尿系疾病症状，引起如厕急促和排尿性晕厥等。 -- 高血压、风湿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、糖尿病、经常性头痛等。 3. 老年人跌倒的危险因素 3）药物因素： 老年人对药物的耐受性和敏感性不同于成年人， 且存在大剂量和多重用药等情况，易发生不良反 应。跌倒相关的药物有： * 精神类药物: 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药。 * 心血管药物： 抗高血压药、利尿剂、血管扩张药。 * 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。 3. 老年人跌倒的危险因素 4）心理因素： * 沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及社会隔离。可削弱老年人注意力，产生潜在的心理状态