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空军总医院营养科 刘东莉 写在课前的话 痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害或关节畸形者经有效治疗，一般都能维持正常生活和工作，更不会影响寿命。但如果治疗不当，急性关节炎的反复发作可引起较大痛苦，有关节畸形和肾石病者则生活质量会受到一定的影响。肾功能损害严重者，预后较差。 一、概述 （一）定义 痛风是由于嘌呤代谢障碍及尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中的积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。 （二）病因 1 、遗传因素 常染色体显性遗传，大概有 10%-25% 有痛风家族史，近亲中有 15% - 25% 患高尿酸血症。性连锁遗传，女性携带者男性发病。 2 、环境因素 环境因素是导致痛风的重要因素，包括饮食、饮酒、一些慢性疾病药物等都会造成种族和地域间的差别。饮食中以高嘌呤的饮食为主，包括大鱼大肉，以及不合理的饮食，还有饮酒、酒精。部分的饥饿也可以引起高尿酸和痛风的发作，一些慢性疾病包括一些肥胖的病人，高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒等，也可以引起痛风。还有部分的病人经常服用利尿剂、小剂量水杨酸或者滥用泻药也可以产生痛风。 在临床上常见的诱发因素主要是激烈的肌肉运动、酗酒、缺氧、身体受凉，或者减体重过快，间断性饥饿减体重等，还有一些病人因急病需要外科手术、肿瘤放疗化疗时也可以诱发痛风。 痛风的机制主要是嘌呤合成代谢增高，或者尿酸排泄减少，主要由于肾小管分泌尿酸减少，重吸收增加，使血清尿酸值增高，形成高尿酸血症。 痛风石为一种黄色的赘生物、形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃长期不愈，有白色物流出，可析出尿酸结晶。典型的好发部位在人体的哪些地方呢？ （三）临床表现 主要表现为高尿酸血症，在体温 37 ℃ ，血液 PH 值在 7.4 时，女性血尿酸高于 0.36mmol /L时，或者是 6 mg/L时，男性高于 0.42mmol /L，或者 7 mg/L时即为高尿酸血症。 除此之外，病人会有急性痛风性关节炎，起病骤然。第一次大部分在夜间发作，约 85%- 90% 是单关节受累，最常侵犯的部位是第一跖趾。受累的关节通常表现为热，而且呈暗红色、肿胀、刀割或者咬噬样的疼痛，高峰时持续 24 - 48 小时。 大多数患者第二次发作在 6 个月- 2 年之间发作。另外，痛风与慢性痛风关节炎有关，痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间呈正相关。即痛风时形成的时间越长，石头越多，痛风性关节炎的症状也就越重。 痛风石为一种黄色的赘生物、形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄、破溃长期不愈，有白色物流出，可析出尿酸结晶。典型的部位是在耳轮和第一大足趾，指、 腕 、膝、肘等。痛风石直接侵犯关节及其肌腱，使关节运动受累，造成肢体畸形和功能障碍。 而且痛风还会引起肾脏的病变， 20% 的痛风病人有慢性进展性肾脏病，表现为腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿，尿呈酸性或血尿等，晚期氮质血症及尿毒症。 部分病人还会有肾结石的表现，由于尿酸沉积，尿酸结晶沉积在肾及尿路中，所以形成泥沙样或沙砾状或大的结石。此时病人表现为疼痛，约有 40% - 50% 的患者有腰及上腹部间歇发作性疼痛。 当结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时，出现绞痛，面色苍白，出冷汗、虚脱。肾结石疼痛时，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并发尿路感染。 二、营养支持与治疗 营养治疗方面，要限制总能量，保持适应体重，避免和治疗超重或者肥胖。痛风患者中 25% 是肥胖者，当有高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重和相对体重、体质指数、腰臀围比都是属于正相关的。即腰臀越大，症状就越重。 总能量一般要给予 20 - 25 千卡/d/公斤体重，切忌减的过快，否则易导致机体产生大量的酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，痛风急性发作。在临床上常可以见到，有些病人要求尽快的降低血尿酸，从而饮食限制过严，这时病人血尿酸反而不低，病人的症状反而加重，这是因为体重减的过快，造成血液酮体增加，反而使血尿酸升高。 临床上要多使用素食为主的碱性食物，当尿液 PH 值为 5.0 时，溶解的尿酸盐为 60mg/dL；尿液 PH 值 6.0 时，溶解尿酸盐为 220mg/dL； PH 值在 6.6 时几乎所有的尿酸盐呈溶解状态。所以说尿液的 PH 值一定要碱性化。 PH值在（ ）时几乎所有的尿酸盐呈溶解状态。 窗体顶端 A. 5.0 B. 6.0 C. 6.6 D. 7.0 窗体底端 A. 5.0 B. 6.0 C. 6.6 D. 7.0 正确答案：C 解析：当尿液PH值为5.0时，溶解尿酸盐为60mg/dL；尿液PH值6.0时，溶解尿酸盐为220mg/dL；PH值在6.6时几乎所有的尿酸盐呈溶解状态。所以说尿液的PH值一定要碱性化