20血脂防治指南课件.pptVIP

血脂异常防治指南的产生背景 动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 血脂异常控制状况都远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6% 中国人群血清脂质水平和异常率明显差异于西方人群 制定中国特色的血脂异常防治指南条件成熟 中华心血管病学会 中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组 按姓氏笔划排序  方 圻 宁田海 叶 平 陈在嘉 吴 宁 陆宗良 李健斋 周北凡 赵 冬 赵水平 武阳丰 诸骏仁 胡大一 龚兰生 高润霖 徐成斌 姜永茂 游 凯 中华医学会糖尿病学分会 项坤三 贾伟平 陈家伦 目 录 2006成人血脂异常防治指南的产生 新指南的要点 新指南的依据 难点解析 新指南的要点 血脂异常防治指南的检测 血脂分层切点 血脂异常危险分层方案 开始治疗标准值及治疗目标值 血脂检测项目 基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测 其他检测项目 非HDL-C 小而密的LDL 脂蛋白 a 载脂蛋白AI 载脂蛋白B 血脂异常的检出 建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血脂检查的重点人群 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象： 40岁以上男性； 绝经期后女性。 血脂分层切点建议 血脂项目 mg/dL TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 130 150 边缘升高 200-239 130-159 150-199 升 高 ?240 ?160 ?60 200 减 低 40 血脂分层切点比较 中国 血脂项目 mg/dL TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 40 ?150 200 120 ?60 150 正 常 ?40 边缘升高 201-219 120-139 201-239 120-159 150-199 升 高 ?220 ?140 150 ?240 ?160 200 减 低 35 40 血脂分层切点比较 血脂项目 mg/dL TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 120 ?60 ?150 200 100 ?60 150 正 常 100-129 ?40 边缘升高 201-239 120-159 201-239 130-159 150-199 升 高 ?240 ?160 200 ?240 160-189 200 减 低 40 40 极 高 ?190 心血管病综合危险的定义 危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险 用“缺血性心血管病”（冠心病和缺血性脑卒中）危险来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险 “综合危险”的含义 指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和， 指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和。 根据危险分层个体化调脂是基本原则 根据心血管病发病的综合危险大小来决定干预的强度是国内外相关指南所共同采纳的原则 个体化调脂的基本概念 建议按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的多少 结合血脂水平 综合评估心血管病的发病危险 将人群进行危险性高低分类 用于指导临床开展血脂异常的干预 心血管病主要危险因素 高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 吸烟 低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C 40mg/dl） 肥胖（BMI≥28Kg/m2）或中心性肥胖（腰围：男性≥95cm，女性≥90cm） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发生心肌梗死时 55岁，一级女性亲属发病时 65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 男性 极高危仅包括 心血管疾病+1 急性冠脉综合征病人2 糖尿病 冠心病的分类及危险分层 极高危：急性冠脉综合症 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 高危：稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。 冠心病等危症 血脂异常的治疗原则 最主要目的是为防治冠心病