12 癔症幻灯片.pptVIP

癔症 一、 概念及发病情况 癔症，Hysteria，也称歇斯底里，指一种有癔症性人格基础并且起病常受心理社会因素影响的精神障碍。 病程多反复迁延。 癔症是精神疾病最古老的病名之一，由心理因素或暗示自我暗示引起的一组疾病，表现为急起、短暂的精神障碍、躯体障碍（包括感觉运动和植物神经功能的紊乱，而没有相应的器质性基础），可用暗示疗法使症状消失。 癔症(hysteria)在古希腊语中意为子宫，希波克拉底(Hippocrates)创立了子宫游走学说，认为癔症是因为子宫迷恋异性而四处游走，中世纪时认为癔症是鬼神附体，19 世纪后认为易被催眠的人多患癔症。 神经症概念太模糊，几乎可以囊括所有的非精神病性的心理障碍。 ICD-10尽量避免使用。而后来DSM-IV之后，将神经症这个疾病名称取消了。相应的，将原本列于神经症下面的各种心理障碍分门别类另立门户。之前在神经症当中所学的恐怖症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍归为焦虑障碍。 CCMD-3基于现场测试结果和便于叙述和归纳，故仍作保留。 癔症最初包括在神经症中，称为癔症性神经症，但CCMD-3将癔症从神经症中分离了出来。 我们今天要讲的癔症和神经症的区别主要在于，一为表现上有差别，二为癔症容易受暗示的影响。三为癔症患者常没有自知力。 我国癔症的患病率为3.55%，常见于青春期和更年期，女性较多。 青少年有群体爆发的报道。 病人的个性具有爱社交、喜夸张、感情用事和自我中心等特点。 二、癔症的临床表现 一类是躯体症状，又称转换症状，在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。 二类是精神症状，又称分离症状（解离症状）部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活动中分离出去。 三、 癔症性精神症状 分离症状（解离症状） 本来属于一个整理的心理活动现在相互分开了。 患者会意识不到自己具有的某些心理功能。 （一）癔症性情感爆发（歇斯底里发作） （二）意识朦胧状态 1、梦游症（睡行症） 从睡眠状态进入另一种意识障碍状态的表现。 患者多在入睡后1到2小时突然起床，从事一系列连续的动作。此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作，如到室外徘徊或从事一些简单的劳动如劈柴、挑水、做饭等。 发作时间可持续数分钟至十分钟左右，发作后又上床安静入睡。 每一次发作往往是重复过去的那些动作。 次晨醒来，对前晚发生的情况茫然无知，完全遗忘。 梦游多出现在儿童时期，约1%到6%的儿童偶有梦游现象，如果将仅出现一次梦游的儿童也算进去，梦游的出现率约25%。 一般来说，儿童梦游不算什么大毛病。 相比之下，成人梦游则少得多了，但成人梦游则是一般是一种病态行为。 （二）意识朦胧状态 2、癔症性漫游（神游症）fugue  （1）在觉醒状态，作事先无计划和无目的漫游；（多发生在白天，晨起后突然发作） （2）漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； （3）有自我身份识别障碍，不知道自己的真实身份和过去的历史，但不是癔症性多重人格； （4）事后有遗忘； （5）开始和结束都是突然的。 （6）在神游状态下的活动包括仅仅是在周围转转，看场电影，一直到旅行全国，找到一份新工作，或开始一种新的生活。 案例1 男，大学生，23岁，近日失恋，于某日凌晨出走。第三天，在距离学校300公里之外的火车站突然醒来。患者不知为何到此。回校后，对于出走的各种细节无法回忆。 在校一个多星期后，某日凌晨，又突然出走，情节与上次相同。回校一周后，收到某风景区拍摄的照片数张，照片上自己的形象，自然大方。 但是，患者对于自己何时何地照的像，怎么也记不起来。同学怀疑有病，送其到专科医院检查， 检查中，该生自述，过去女友曾经提出过到该风景区旅游，失恋以后，由于留恋女友，头脑中曾经浮现过这种念头。 案例2 男，32岁，性格忠厚老实、内向。几年前所在单位怀疑他偷窃，患者有口难辨，之后被迫下岗。 患者情绪低落，痛苦难眠，某日不辞而别，随便登上一列火车，走进一座新的城市，次日找到工作，过起自食其力的生活，成为与他原来完全不同的另一个人，他从不与家人联系，没有对亲人的牵挂，数月后，突然梦醒，环顾眼前陌生的城市和人群，思念家中的母亲妻儿，随即停止打工，踏上归乡的列车，心情轻松愉快，回家后生活又归于从前。 此后，每当他遇到无法排遣的心理困境或生活中的压力自觉无力承受时，又会不辞而别，远走他乡，开始又一次漫游。 3年期间共出走4次，发作时有自我身份障碍，事后仅有部分回忆，细节多遗忘。 案例3 一个美国警长，每一次发作都发现自己离家很远，每次一恢复过来就给妻子打电话，但不能完全回忆起这段时间他在外边都做了些什么事. 在治疗中，他回忆起在旅行