2012新二级医院评审标准 输血课件.pptVIP

评审要点 【B】符合“C”，并 科室能按照制度和流程要求，检查落实情况，对存在问题及时整改。 【A】符合“B”，并 职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 评审要点 5.2 对血库领出血液进行检查核对。（★） 【C】 1.按照规定的流程检查从血库领出血液，做到准确无误 。 按规定检查从血库领取的血液必须核对已和受血者作过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。 血液发出前，必须书面确认用于输血的血液，以及供血者和受血者的血型无误。 血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。 （1） （2） （3） 2.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定流程执行核对。 评审要点 【B】符合“C”，并 输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。 【A】符合“B”，并 职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 评审要点 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。 【C】 5.3 医院有输血前和输血期间的血液管理制度： 医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的监测中的安全。 输血前须准确核实受血者和所用血液，而且必须于输血前在患者的床旁进行，必须有记录。由两名工作人员来核对。 明确规定从发血到输血结束的最长时限。 制定使用输血器和辅助设备（如血液复温和细胞过滤器）的操作规范与流程。 若使用血液复温系统在温度超出允许范围时，要用报警来提醒使用者。 （1） （2） （3） （4） （5） 评审要点 明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明 加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，否则，一般只有0.9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中。 为患者输血的护士须经输血过程的全方位培训。 输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。 输血操作者的姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据，以及任何输血不良反应都要记录在病历中。 （6） （7） （8） （9） 评审要点 【B】符合“C”，并 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。 【A】符合“B”，并 职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 评审要点 5.4有控制输血感染的方案与实施情况记录。 【C】 有控制输血感染的方案： 有落实控制输血感染方案的执行记录。 有报废血液处理的制度与流程，并记录。 开展输血感染疾病的登记报告和调查处理工作制度和执行记录。 有输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。 受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达100%。 对输血感染病例进行调查与处理，记录符合规定。 当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） 评审要点 【A】符合“B”，并 【B】符合“C”，并 科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。 职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。 Your site here LOGO 二级综合医院评审标准实施细则 山西省 输血管理与持续改进 （2012版） 评审表述方式 A B C D E 优秀 良好 合格 不合格 不适用 有持续改进成效良好 有监管 有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程但未执行 卫生部门按医院功能未批准或不需设置的项目 标准的项目分类 一. 基本标准 适用于所有二级综合医院（含县医院）。 二. 核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 三. 可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 评审标准 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。 1. 评审要点 依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 【C】 依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。 有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。 有组织全院