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2013/3/13 河北联合大学附属医院 感染性疾病科 余亮科 一、定 义 ◆ 复 苏: Resuscitation 复活、苏醒 死而复生 ◆ 心肺复苏 : Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环,电击除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动,人工呼吸纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。 ——中国心肺复苏指南 三、关 系 心跳呼吸骤停:是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。 心肺复苏:是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施,倘若抢救无效、则可称为猝死。 / 复苏成功 —— 复生 即:心跳呼吸骤停 \ 复苏无效 —— 猝死 心肺复苏 基础生命支持(BLS) 高级生命支持(ACLS) 自主循环恢复(resumption of spontaneous circulation, ROSC) 心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome) 终极目标:出院存活率 次级目标:减少神经系统损伤 初级目标:自主循环恢复(ROSC) 生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量:频率、深度、回弹、减少中断。 CO(心排出量:静脉回流及心肌收缩力)↓→全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤 脑损伤 心肌功能障碍 全身缺血再灌注反应 基础生命支持 识别 心肺复苏(CPR)(ABC→CAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除颤 判断意识 :轻拍、重唤 立即呼救(启动EMSS:急诊医疗服务体系) 放置CPR体位 开放气道 A 人工呼吸 B 胸外按压 C 电除颤(D) 一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持(BLS)的主要改变 五、成人高级心血管生命支持(ACLS) 六、复苏后仍要积极的救治 将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 : 一、大多数心脏骤停发生于成年人,心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤(VF)或无脉性室速(VT)的心脏骤停者,这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中,胸部按压往往被延迟,因为目击者要开放气道,给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B,则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压,可以保证有较多的患者接受CPR救治,即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气,但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理 将“生命链”延长至5环节: 生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环: (1)早期识别与呼救; (2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击 者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;对多数 院外CA的患者,目击者仅实施胸外按压的CPR(Hands- Only CPR)获得的效果与传统CPR 按压结合人工呼吸 的 效果相似。 (3)早期除颤:如有指征应快速除颤; (4)有效的高级生命支持(ALS); (5)完整的心脏骤停后处理。 (1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸 的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、 气道和呼吸 (5)除颤能量不变,但更强调CPR (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规 使用阿托品 (7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% (8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖 (9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s 心肺复苏—BLS(意识散失识别) 识别 判断: 医务人员在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,如果没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠,而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应立即CPR,不在推荐“看,听,感觉”呼吸的识别办法。 →重呼轻拍 启动急救系统 EMS 、找到AED(自动体外除颤仪(automated external defibrillator): 呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。 心肺复苏—BLS(脉搏检
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