2病毒性肝炎新1幻灯片.pptVIP

一、概述： 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症为主的一组全身性传染病。 主要通过消化道和血液传播。本组传染病发病率高、对人类生命健康和劳动力的影响较大。 1、多种肝炎病毒∶ 已报告至少九种肝炎病毒可引起病毒性肝炎。它们分别是∶ ★ 1 甲型肝炎病毒 HAV RNA（1963） ★ 2 乙型肝炎病毒 HBV DNA（1961） ★ 3 丙型肝炎病毒 HCV RNA（1989） 4 丁型肝炎病毒 HDV RNA（1983） ★ 5 戊型肝炎病毒 HEV RNA（1989） 6 已型肝炎病毒 HFV DNA（1994） 7 庚型肝炎病毒 HGV , GBV-C RNA（1995） 8 GB病毒 GBV-B RNA（1995） 9 TTV TTV DNA（1997） 2、以肝脏炎症为主的临床表现 症状： 消化道症状为主如厌油、恶心、食欲减退、 上腹饱胀。其它有乏力、尿黄等。 体征： 急性肝炎可有皮肤、巩膜的黄染，肝脏肿 大、压痛，肝区有叩击痛，可有脾脏肿大。 慢性患者可有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。 、黄疸、出血等。 实验室检查： 肝功能异常、病原学标志阳性。 3、全身性的疾病 除肝脏炎症的临床表现外，其他系统也有波及。例如：? 神经系统： 失眠、多虑、严重者出现肝性脑病。 血液系统： 白细胞、血小板、红血球计数下降， 出血、贫血。 内分泌系统：肾上腺皮质功能下降。 泌尿系统： 肝肾综合证。 水电介质平衡失调：腹水。 例1：1988年上海甲型肝炎流行。 在短短四个月的时间内，病人达31万。学校停课，工厂停工，外贸停业，直接、间接经济损失＞100亿。这是建国以来最大的一次甲型肝炎的流行。 ? 例2：原发性肝癌。 乙型肝炎∶非乙型肝炎为223∶1， 每224个肝癌中，有223个系乙型肝炎所致 例3：母婴传播。 1000—1500万／年乙型肝炎育龄妇女。 其子女：慢性肝炎，发育不全，原发性肝癌 二、病原学： 一 HAV 1、病毒核酸性质∶嗜肝RNA病毒，单股，7500个核苷酸。 2、形态结构：直径27nm，大小均一的球形颗粒， 3、抵抗力： 灭活∶ 100℃1分钟， 紫外线1分钟， 余氯10－15ppM 30分钟， 3％福尔马林5分钟。 部分灭活∶60℃12小时，70％酒精3分钟。 不能灭活∶60℃1小时，反复冻融。 4、组织培养与动物模型 组织培养 Hela细胞， A549细胞。 组织培养的HAV不引起细胞病变，也不导致 细胞死亡。 动物模型 黑猩猩，狨猴易感，且可传代。 5、抗原抗体系统∶ ※只有1个抗原抗体系统。 ※感染后可出现特异性中和性抗体。 ※ IgM型抗体仅存在于病后3－6个月。 ※ IgG型抗体则可保存多年。 2、病毒核酸性质∶ l?嗜肝DNA病毒，环状部分双股DNA，3200个 碱基对。 l?基因组模式图。（S、C、P、X区）前S-1，前S-2，前C区等。 HBV 3、抵抗力： 能使其灭活∶100℃10分钟，65℃10小时，高压蒸气消毒。 不能使其灭活∶很强，一般消毒剂无效 HBsAg保护 。 HBV 4、组织培养与动物模型 1 ?无组织培养。 2 ?灵长类动物，如黑猩猩易感，并可作动物模型。 3 鸭肝病毒可代替研究 江苏：高邮麻鸭40%左右，鸭肝V阳性，经卵传代。 HBV 5、抗原抗体系统∶ 有3个抗原抗体系统，又称血清学标志 重点 。 ①HBsAg／抗-HBs ②HBeAg / 抗-HBe ③HBcAg / 抗-HBc 三 HCV 1、病毒核酸性质∶黄病毒属，单股RNA，9400个核苷酸。 根据核苷酸的同源程度，目前世界上有10个以上基因型，但主要有4个基因型：Ⅰ/1a、 Ⅱ/1b、 Ⅲ/2a、 Ⅳ/2b。 每个基因型又有若干亚型。我国北方以2a为主，南方以1b为主。 HCV 3、组织培养与动物模型 有黑猩猩动物模型 4、抗原抗体系统∶ 可检测抗-HCV。 四 HDV 1、病毒核酸性质∶单股环状RNA，1680个核苷酸，是目前已知最小病毒。 2、形态与结构： 五 HEV 1、病毒核酸性质∶ 萼状病毒，含单股正链RNA。7500核苷酸。有两个亚型。 2、形态结构：直径32—34nm球型颗粒。 3、抵抗力：HEV不稳定，在4℃易裂解，对各种消毒药品敏感。 HEV 4、组织培养与动物模型： 组织培养已成功。 动物模型为猴 食蟹猴、须狨猴、恒河猴、埃塞俄比亚猴 ，黑猩猩等。 5、抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。由于IgG抗体持续的时间不超过1年，IgG抗体亦可作为近期感染的指标。 三、流行病学 一 传染源? 1、患者∶? （1）甲型肝炎? 患者是唯一传染源（