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* * 正 常 分 娩 Normal labor 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早　产：妊娠满28周～不满37足周 足月产：妊娠满37周～不满42足周 过期产：妊娠满42周及其后分娩 第一节 分娩动因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、子宫缩宫素受体 胎儿方面：胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论：交感神经、乙酰胆碱 第二节 影响分娩的四大因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产 力 ? 一 子宫收缩力　1．节律性 　2．对称性 　3．极性 　4．缩复作用 二 腹肌及膈肌收缩力 三 肛提肌收缩力 ? 产 道 一 骨产道 1.骨盆各平面及其径线 1 骨盆入口平面 2 中骨盆平面 3 骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度　 1 骨盆轴 2 骨盆倾斜度 骨盆入口平面 1）入口前后径 （真结合径）：11cm2）入口横径：13cm 3）入口斜径： 12.75cm 中骨盆平面 前后径：11.5cm。横径（坐骨棘间径）lOcm。与分娩机制关系密切。 骨盆出口平面 １出口前后径:11.5cm ２出口横径:９cm ３出口前矢状径:6cm ４出口后矢状径:8.5cm 2+4﹥15cm 一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线。 骨盆倾斜度:妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。 产 道 （二）软产道 1.子宫下段的形成 　子宫峡部拉长：lcm 　7-lOcm 生理缩复环 2.宫颈的变化　 1 宫颈管消失 2 宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 胎 儿 一 胎儿大小 双顶径 BPD ：9.3cm 枕额径：11.3cm 枕下前囟径：9.５cm 　　　枕颏径：13.3cm 二 胎位 三 胎儿畸形 前囟 后囟 胎 头 径 线 第三节 枕先露的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 俯 屈 内 旋 转 仰 伸 复位及外旋转 胎肩娩出 第四节 先兆临产、 临产的诊断与产程 1.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 （二）临产的诊断临产标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 （一）先兆临产 第五节 总产程 及产程分期 总产程：规律宫缩--胎儿胎盘娩出 １st产程（宫颈扩张期） 规律宫缩---宫口开全 ２nd产程（胎儿娩出期） 宫口开全---胎儿娩出 ３rd产程（胎盘娩出期） 胎儿娩出---胎盘娩出 第六节 第一产程 的临床经过及处理 一 临床表现 ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂