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概 述 大腹:歧骨以下,肚脐以上 小腹:脐下正中 少腹:小腹左右两侧 脐腹:肚脐周围 历史沿革 历史沿革 ⑥ 明代医家 龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类,可谓提纲挈领,并谓“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之症施治,……寒者温之,热者清之,实者泻之。” ⑦ 清·叶天士《临证指南医案》 总结前人治疗腹痛的经验,认为腹痛“在脏者,以肝、脾、肾为主,在腑者以肠胃为先”,治法强调以“通”为主,或“通”、“补”兼施,迄今仍为临床所效法。 ⑧《医林改错》、《血证论》 创瘀血腹痛新治法 西医学范围 分型论治 主症:腹痛拘急,遇寒痛甚,得温痛减,口淡不渴, 形寒肢冷,小便清长,大便清稀或秘结,舌质淡, 苔白,脉弦紧 治法:温中散寒止痛 方药:良附丸全附子理中丸 高良姜、干姜、紫苏--温中散寒 乌药、香附、陈皮--理气止痛 分型论治 主症:腹痛拒按,烦渴引饮,大便秘结,或溏滞不爽,潮热汗出,小便短黄。舌质红,苔黄燥或黄腻,脉沉实有力。 治法:泄热通腑 方药:大承气汤加味 大黄、芒硝--攻下燥屎、软坚散结 厚朴、枳实--导滞消痞 分型论治 主症:脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,恶食呕恶,痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结。舌苔厚腻,脉滑实。 治法:消积导滞 方药:保和丸或枳实导滞丸 大黄、枳实、神曲--消食导滞 黄芩、黄连、泽泻—清热化湿 白术、茯苓—健脾助运 分型论治 主症:腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹,或兼痛窜两胁,时作时止,得嗳气或矢气则舒,遇忧思恼怒则剧。舌质红,苔薄白,脉弦 。 治法:疏肝解郁,理气止痛 方药:柴胡疏肝散加减 柴胡、枳壳、香附、陈皮—疏肝理气 芍药、甘草—柔肝止痛 川芎—行气活血 分型论治 主症:腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定,拒按,经久不愈。舌质紫黯,脉细涩。 治法:活血化瘀,通络止痛 方药:少腹逐瘀汤加减 桃仁、红花、牛膝—祛瘀活血 当归、川芎、赤芍、甘草—养血和营 延胡索、蒲黄、五灵脂—化瘀止痛 分型论治 主症:脐周腹痛,时作时止。喜温喜按,胃脘嘈杂,心烦喜呕,或吐虫,便虫。 治法:驱除蛔虫,调理脾胃 方药:乌梅丸安蛔,化虫丸驱虫 乌梅、川椒、细辛—酸辛安蛔 黄连、黄柏—清热下蛔 干姜、附子、桂枝—温脏祛寒 人参、当归—补气养血 分型论治 主症:腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,形寒肢冷,神疲乏力,气短懒言,胃纳不佳,面色无华,大便溏薄 。舌质淡,苔薄白,脉细无力。 治法:温中补虚,缓急止痛 方药:小建中汤加味 桂枝、干姜、附子—温阳散寒 芍药、炙甘草--缓急止痛 党参、白术、饴糖、大枣—益气补中 变证 ---黄疸、发热、胆瘅、胰瘅、积聚,虚劳 21. 腹 痛 上海市第七人民医院 传统医学科 胃脘以下、耻骨毛 际以上部位发生疼痛为 主症的病证。 歧骨 别 称: 绕脐痛 少腹急结 少腹里急 心腹痛 概 述 ① 腹痛之病首见于《内经》,且记述甚详。 外因:外邪尤以寒邪侵袭关系最为密切, 内因:阳虚阴盛 “阳气不足,阴气有余”, 病位:脾、胃、大小肠,兼涉肝肾。 《素问·举痛论》说:“寒气客于肠胃之间,…急引而痛。”《素问·举痛论》说:“热气留于小肠,…痛而闭不通矣。” ② 汉·张仲景《金匮要略》创立腹痛的辨证体系 寒证—附子粳米汤 实证—大黄附子汤 虚证—小建中汤 概 述 ③ 隋·巢元方《诸病源候论》 把腹痛分为急腹痛与久腹痛,认为病因是脏腑虚弱,寒冷之气所客,结聚不散。 ④唐·孙思邈 《备急千金要方》 记载9种心痛病名,提出治则和外治疗法。 ⑤ 金元时期 刘河间将腹痛分为寒热两类, “久病无寒,而暴痛非热”之论 概 述 历史沿革 概 述 常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激 综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、 肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、 泌尿系结石、肠道寄生虫、消化不良性腹痛等。 外感时邪,脾胃失调 饮食不节,邪滞中焦 情志失调,肝失疏泄 腹痛 病因病机 素体阳虚,心脾失养 跌仆创作,络脉痹阻 蛔虫侵袭,脐腹受扰 外感实邪 风、寒、暑、热、湿 饮食不节 饮食停滞,纳运无力 肥甘辛辣,酿生湿热 寒湿内停,中阳受损 情志失调 肝失条达,气机不畅 脾阳亏虚,失于温养 阳气素虚 气机阻滞 不通则痛 气机阻滞 脏腑失养 腹 痛 病因病机 总 结 病机特点:不通则痛。 病理性质:虚、实 虚:阴血,阳气 实:寒,湿,热,瘀,食,虫 本虚标实,寒热错杂 鉴别诊断 (一) 腹痛 胃脘痛 部位 胃脘以下,耻骨毛际以上 心下胃脘部 兼症 便秘、泄泻 嗳气、泛酸、恶心、呕吐等 腹痛与胃脘痛 鉴别诊断 (二) 内科腹痛 外科腹痛 妇科腹痛 常见于消化系统内科疾病、胸腔疾病放射性腹痛、胃肠平滑肌痉挛 多见于炎症、穿孔、梗阻、
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