放射線診断学（秋葉）.docVIP

放射線診断学（秋 葉） １，X腺 ①X線写真で判別できるもの(４つ) 　?空気(air)　?水(water)　?脂肪(fat)　?金属(metal)（骨：bone） ②CT値（HU) 　?water ＝ 0、air ＝ -1000　　；この二つは定義 　?calc. ＞ 100　　　　　　　 ；石灰化、骨 　?fat ≒ -100　　　　　　　　；脂肪 ③window機能について 　window機能は、ある一定範囲のCT値のみを表示させる機能のこと。中心のCT値(window level)とCT値の幅(window wodth)を定めることが出来る。これにより、例えば肺野条件で見られた病変が縦隔条件では見られない、といったことが起こる。 　腹部CT→fat、airは黒、boneは白。実質臓器はgrayにみえる。 　頭部CT→石灰化、血腫、boneが白。 ③Partial volume (average) effect 　断層厚がpixelに比べて大きいために見られる現象。CT値はpixelに含まれる組織の平均値であるため、吸収係数の異なったものが含まれている場合、それらの平均値がCT値となり、アーチファクトの一因となる。例えば、大きな嚢胞の辺縁部が周辺組織のCT値と平均化されることにより不鮮明になることや、胸部CTにおいて肺血管は周囲の空気のCT値と平均化されるために描出されないこと、などがあげられる。 ④造影検査の適応 　必要なもの：腫瘍性病変、腫瘍類似病変、炎症性病変 　場合により：外傷性、血管性病変 ⑤造影剤の体内動態 　CNSではBBBの存在により造影剤は脳実質に入らない。ただし、腫瘍性病変ではBBBが破壊されるため造影される。CNS以外においては、最初血管中の造影剤濃度が高いがやがて周辺組織に移行し、血管中と組織中の濃度は等しく一定になる。その後、腎より排泄される。 ⑥造影剤の前処置?副作用について 　?前処置 　　吐物誤嚥の予防に若干の摂食制限はよい 　　脱水予防のため飲水制限は行わない 　?副作用 　　造影剤テスト自体が本検査と同程度に危険である。 　　検査直前に造影剤を少量投与し、様子を見る。 ２，MRI ①T1強調画像とT2強調画像　；水の状態を表すために用いる 　T1強調画像：蛋白質など巨大分子近傍の水分子を高信号にする。 　　　　　　　 簡単に言うと液状以外の水(結合水)が高信号に見える。 　T2強調画像：運動制限を受けない水分子を高信号にする。 　　　　　　　 簡単に言うと液状の水(自由水)が高信号に見える。 ②細胞内?外液とT1?T2強調画像 　細胞内液→ 蛋白質?糖が多い → 結合水の比率が相対的に多い →T1強調画像で高信号 　細胞外液→蛋白質?糖が少ない→結合水の比率が相対的に少ない→T2強調画像で高信号 ③T1?T2強調画像と組織 　T1?T2強調画像で高信号のもの 　 ?血液成分：血腫 　 ?脂肪を含む病変：奇形種 　T1?T2強調画像で低信号のもの 　 ?正常組織では、緻密骨、骨髄、速い血流、air(肺、腸管内ガス)、腱、靱帯など 　 ?病的組織では、血腫のヘモジデリン、線維化(瘢痕)、石灰化など ３，胸部X線 ①肺野 (1)びまん性陰影 　肺野のびまん性の陰影は、おおきく肺胞性陰影と間質性陰影に分けられる。 　?肺胞性陰影（細葉性陰影、acinar pattern） 　　炎症などにより肺胞中に水がたまることで肺胞がつぶれ、気管支の輪郭がはっきりと描出される、air-bronchogramがみられる。 　　細菌性肺炎（→大葉性肺炎で、区域性の変化を示す）などでみられる。 　?間質性陰影（interstitial pattern） 　　間質に水がたまるが、肺胞は保たれている。間質性肺炎などで見られる。 (2)腫瘤性陰影 　腫瘤性陰影が見られた場合は、頻度の高いものから順に鑑別する。 　①原発性肺癌、②転移性腫瘍、③炎症性腫瘤 (3)肺門部リンパ節腫脹 　両側性の腫脹：サルコイドーシス、悪性リンパ腫など 　片側性の腫脹：結核など (4)シルエットサイン 　同程度の濃度をもつ物体が重なるときに画像の縁がぼやけたりその存在が不明瞭になることをシルエットサインという。 　具体的には、右第1弓の辺縁の不明瞭化では右上葉の、右第2弓では右中葉の、心陰影の左縁では左上葉の、下降大動脈の辺縁では左下葉病変を疑うことができる。 ②心臓?大血管 (1)正面像 　正面像において、右縁の第1弓は上大静脈、第2弓は右房からなる。左縁の第1弓は大動脈弓、第2弓は肺動脈、第3弓は左房、第4弓は左室からなる。 心の最大横径／胸郭横径 を心胸比(CTR)と呼び、正常は35～50で、＞50は心肥大である。 　右第1弓と第2