dd甲型(H1N1)流感(人感染猪流感)课件.pptVIP

甲型 H1N1 流感 人感染猪流感 诊疗方案 2009版 解读 河南省卫生厅 甲型 H1N1 流感临床诊治专家组 2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。含猪 禽和人流感三种病毒基因片断,是一种新型流感病。 2009年5月1日我国卫生部将其命名为甲型流感H1N1型，并列为法定乙类传染病，按甲类传染病管理。 临床特点 人感染后有发热 咳嗽 乏力 纳差等 还可出现腹泻或呕吐等症状 病情可迅速进展 突然高热 肺炎 重者 多见于青壮年 可出现 呼吸衰竭 多器官损伤 导致死亡 病死率可达6% 流行病学 病原学 甲型 H1N1 流感病毒属于正粘病毒科 甲型 猪 流感病毒H1N1血清型 典型病毒颗粒呈球状 直径80～120nm 有囊膜 对乙醚 氯仿 丙酮等有机溶剂敏感 对氧化剂 卤素化合物 重金属 乙醇和甲醛敏感 对热敏感 56℃条件下30min可灭活 对紫外线敏感 传染源 主要为携带病毒的猪 感染甲型 H1N1 流感病毒的人 也被证实可以传播病毒 感染这种病毒的动物均可传播 传播途径 主要为呼吸道传播 可通过接触感染的猪或其粪便 周围污染的环境或气溶胶等途径传播 可通过感染者咳嗽或打喷嚏等 在人与人之间传播 其传染途径与流感类似 易感及高危人群 普遍易感 目前报道以青壮年为主 患者多数年龄在25岁至45岁之间 应注意老人和儿童 高危人群 近期来自发病地域的人群 接触流感病毒感染材料的工作人员 潜伏期与隔离期 潜伏期 一般1～7天左右 较一般流感 禽流感潜伏期长 隔离期 1～2周 临床诊断参考方案 一般患者临床表现 症状 早期与普通流感相似 发热 咳嗽 喉痛 身体疼痛 头痛 发冷和疲劳等 可出现腹泻或呕吐 肌肉痛或疲倦 眼睛发红 体征 咽充血 扁桃体不肿大 无脓性分泌物 肺部体征常不明显 实验室检查 血常规白细胞总数一般不高或降低 血清学间接ELISA甲型 H1N1 流感病毒阳性 胸部影像学 肺部未见渗出性阴影 重症患者临床表现 症状 病情可迅速进展 突然高热 体温超过39℃ 继发严重肺炎 ARDS 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克 及Reye综合征 呼吸衰竭及多器官损伤 体征 部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等 实验室检查 多有白细胞总数及淋巴细胞减少 并有血小板降低 血清学间接ELISA甲型 H1N1 流感病毒阳性 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状渗出影 重症肺炎时片状渗出影范围广泛 诊断 主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查 医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 医学观察病例 曾到过甲型 H1N1 流感发病地域 与甲型 H1N1 流感患者有密切接触史 一周内出现流感临床表现者 进行7天医学观察 根据病情可以居家或医院隔离 疑似病例 曾到过甲型 H1N1 流感发病地域 与甲型 H1N1 流感患者有密切接触史 也可流行病学史不详 一周内出现流感临床表现 呼吸道分泌物 咽拭子 痰液 血清 H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 临床诊断病例 曾到过甲型 H1N1 流感发病地域 与甲型 H1N1 流感患者有密切接触史 一周内出现流感临床表现 呼吸道分泌物 咽拭子 痰液 血清 H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 与其有共同暴露史 发病地域或接触史 的人 被诊断为确诊病例者 确诊病例 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒 RT-PCR对上述标本检测 有甲型 H1N1 流感病毒RNA存在 经过测序证实 两次血清抗体滴度4倍升高 鉴别诊断 注意与下列疾病鉴别 流感 禽流感 上呼吸道感染 SARS 细菌性肺炎 军团菌肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 临床治疗参考方案 主要治疗措施 一般患者 对症支持及抗病毒药物治疗 重症患者 病情观察和监测 抗病毒及抗细菌感染治疗 糖皮质激素治疗 机械通气 抗心衰 抗休克治疗 免疫支持治疗 对症支持治疗 对疑似和确诊患者就地隔离治疗 强调早期治疗 发病初48小时是最佳治疗期 综合对症支持治疗 注意休息 多饮水 注意营养 密切观察病情变化 高热 临床症状明显者拍胸片 查动脉血气分析 抗病毒药物治疗 及早应用抗病毒药物 可用奥司他韦 oseltamivir 达菲 每次75mg口服 每日2次 疗程5天 对金刚烷胺和金刚乙胺可能耐药 出现细菌感染可联合使用抗菌药物 重症患者的治疗 1 监测体温 心率 心律 呼吸 血压 尿量 血常规 胸片 血气分析 电解质 血糖 肝功能 肾功能等 抗病毒和抗细菌感染治疗 糖皮质激素治疗 甲基泼尼松龙1～2mg/kg·d 氢化考的松3～5mg/kg·d 危重者可加大剂量 稳定后尽早减量或停用 重症患者的治疗 2 出现呼吸衰竭