LIP专家顾问会串烧幻灯(终稿)课件.pptVIP

关注高危人群，深入思考他汀应用—— 指导临床 证据为王 2007年中国血脂学领域大事记——《中国成人血脂异常防治指南》正式发表 中国血脂指南指出：高危患者应强化治疗 2008 ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明 JACC 2008;51 15 :1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大 纵观NCEP ATP演变：CHD患者的LDL-C达标值lower and lower 2007 ACC/AHA：UA/NSTEMI指南与ATP Ⅲ补充说明一致强调：高危患者需强化降脂治疗！ 拓展了他汀治疗的患者，包括所有UA/NSTEMI患者，而无论其基线LDL-C水平；同时也进一步强化了这些患者的高危特点。 强化了应该用他汀积极治疗，达到推荐的目标值。 强化了应该谨慎评价他汀的安全性，减少发生肌病的风险。 PROVE-IT研究是做出这些新推荐的重要证据。 该指南强化了他汀的调脂疗效在于其降低LDL-C的能力；当需要显著改变HDL或非HDL时，应该考虑其他药物（烟酸、贝特）。 ? 高危患者心血管事件风险更高，需要强化他汀治疗 但是，高危患者的达标情况不容乐观 大量患者在就诊以前，就已悄然离去…… 对特定的高危人群，更需要深入思考 我们经常思考的几个问题： 如何在围手术期充分应用他汀？ 稳定冠心病患者如何应用他汀？ 老年冠心病患者如何使用他汀？ 冠心病合并糖尿病的患者如何应用他汀？ 他汀在围手术期的应用 高危患者时刻面临危险，应考虑强化他汀治疗 MIRACL，研究设计填补治疗空白－－发生事件后即刻给予他汀治疗是否获益？ MIRACL研究显示:强化他汀治疗减少ACS后早期事件 PROVE IT研究也证明: 更强化的他汀治疗早在4个月即可显著获益 ARMYDA研究自成体系，丰富了强化他汀在围手术期应用的循证证据 ARMYDA-1:阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死发生？ ARMYDA-1结论 介入术前预先应用阿托伐他汀（40mg/天*7天） 可显著减少围手术期三种心肌标志物升高的危险 ；降低心梗的发生率 阿托伐他汀 vs 安慰剂：5％ vs 18%, P 0.025 可以在冠脉介入治疗中保护心肌，减少冠脉事件的发生 可以减少微栓塞引起的心肌坏死、改善内皮功能及减轻炎症 花费少、风险低，可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者 内容三他汀在围手术期的应用 ARMYDA-3:他汀是否减少心脏手术患者发生房颤的风险？ ARMYDA-3:阿托伐他汀可显著降低心脏手术后房颤风险 ARMYDA-ACS:术前应用他汀改善接受PCI的ACS患者的预后 ARMYDA-ACS：PCI术前给予阿托伐他汀，显著降低主要心脏不良事件12% ARMYDA-ACS的结果与荟萃分析一致：术前他汀治疗改善手术预后 他汀在稳定性冠心病患者的应用 早期安慰剂对照研究均显示：他汀对稳定性冠心病患者获益确切 其后的他汀研究，需要回答的问题：对稳定性冠心病患者，the lower, the better？ 稳定性冠心病 ＝ 稳定的斑块 Circulation 2004;110:928-933稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂 多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30% 均用IVUS检测，冠脉中至少一个斑块破裂的发生率： 30% International Journal of Cardiology 2007;114:78-82 32.5% Circulation 2003;108:2473-2478 22% J Am Coll Cardiol 2002;40:904-910 多个不稳定斑块：稳定性心绞痛患者中可能存在 稳定性心绞痛患者的斑块成分与ACS患者相似 从病理机制到临床：稳定性心绞痛患者可发展为严重的临床事件 对稳定性冠心病患者，如何才能稳定斑块，减少事件？ REVERSAL研究：阿托伐他汀积极治疗能阻断斑块进展 REVERSAL：LDL-C降低50%，阿托伐他汀阻断斑块进展，普伐他汀组斑块仍在进展 TNT研究：阿托伐他汀积极治疗，CHD患者是否获益更多？ 有CHD病史 LDL-C: 130-250 mg/dL 3.4-6.5 mmol/L TG ?600 mg/dL ?6.8 mmol/L 阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低事件风险 将LDL-C降至远低于100mg/dL 2.6mmol/L ，仍可显著获益 2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL， 2007年《WHO心血管病预防指南》明确要求：他汀治疗要长期坚持，坚持终生 小结：他汀在稳定性冠心病患者的应用