第十章 病毒性皮肤病幻灯片.pptVIP

第一节 病毒性皮肤病 （herpes simplex） 病因与发病机制 由单纯疱疹病毒（ herpes simplex ，HSV）感染所致。HSV分Ⅰ型及Ⅱ型。 Ⅰ型主要引起腰以上部位感染； Ⅱ型主要引起腰以下部位及新生儿感染。人是HSV唯一宿主。病毒经皮肤黏膜破损处进入体内，潜伏于感觉神经节中，当机体抵抗力低下时，HSV繁殖而发病。 第二节 带状疱疹（herpes zoster） 病因 病原体是水痘―带状疱疹病毒（VZV），属DNA病毒。初次感染多在儿童期，病毒经呼吸道黏膜进入体内，发病为水痘或呈隐性感染。此后，病毒潜伏于感觉神经节内。当宿主机体抵抗力降低时，使潜伏的病毒被激活，引起神经节炎，并经相应的感觉神经纤维传播到皮肤黏膜出现节段性水疱。愈后可获终生免疫。 第三节水痘（varicella） 水痘是一种由病毒引起的以水疱为特征的传染性皮肤病。 第四节 疣（verruca） 疣是人体皮肤或黏膜感染人类乳头瘤病毒后引起的表皮新生物，临床上分寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。 寻常疣（verruca vulgaris）是一种常见的病毒性疣，中医称千日疮，俗称“瘊子”、“刺瘊”。 【临床表现】 好发于儿童、青少年手背、手指、足背、甲缘等处，也可见于面部、舌部或其他部位。初发皮疹为针帽大灰白色扁平丘疹，表面粗糙。经数周或数月后渐增至黄豆、蚕豆大小，明显隆起，表面干燥且粗糙不平，或呈菜花状、乳头瘤状，灰白色或浅褐色，触之坚硬。一般无自觉症状，偶有压痛。早期出现的疣体较大，亦称“母疣”；经自身接种传染出现的疣称“子疣”。病程慢性，但多有自限性，约65%的患者在2～3年内消退。 寻常疣（双手十个指端） 寻常疣寻（足背） 寻常疣（甲下） 临床偶见特殊类型寻常疣： 1．指状疣 好发于面部、头皮或手部。疣体在增生扩大中表面丛生参差不齐的突起呈指状，灰白色或灰褐色，常单发。无自觉症状。 2．丝状疣 好发于女性眼睑、颏部、颈部。疣体呈单一细长丝状突起，根部较柔软，顶端角质性干燥，长度0.5～1cm，灰白色或灰褐色，常多发。无自觉症状。 3．甲周或甲下疣 位于甲板周边的称甲周疣，表面粗糙，灰白色或灰褐色。有触痛感。疣体向甲板下蔓延，将甲板掀起或变形者，称甲下疣。 【诊断】 根据疣体的形态、部位可作出诊断，必要时做病理检查。 【治疗与预防】 局部治疗为主 1.局部治疗 目前多采用物理疗法与外用药治疗。 （1）物理疗法：酌情选择冷冻疗法、激光疗法、微波疗法、高频电疗法。治疗中注意疣体残留组织，以免复发。勿过多过深伤及正常皮肤，以免遗留瘢痕。治疗后局部涂抗生素软膏，防止继发感染。 （2）外用药：可选用抗病毒、角质剥脱或腐蚀性外用药。如5%氟尿嘧啶软膏、酞丁安二甲基亚砜液、0.1%～0.3%维A酸软膏，2～3/d，点涂疣体表面。先用温水浸泡皮疹处，刮除角质层，再点涂药物，疗效较好。也可用0.5%～1%鬼臼素液点涂，2/d，连用3天，观察4天。0.2%喜树碱霜点涂，2/d。注意勿涂正常皮肤。 2.全身治疗 皮疹较多较大且久治不愈者，在局部治疗的同时配合全身治疗。①左旋咪唑，成人，50mg/次，3/d，口服3天，休11天，6周为一疗程。②聚肌苷酸-聚胞苷酸，成人，2mg/次，2/周，肌注，连用4周。③转移因子，成人，2ml/次，2/周，上臂内侧皮下注射，3周为一疗程。 3.预防 避免搔抓摩擦，以免将病毒包涵体传染给他人或自身接种传染。 扁平疣（verruca plana）又称青少年扁平疣，中医称扁瘊。 【临床表现】 好发于青少年面部、手背及前臂、颈部、上胸部。皮疹为粟粒至绿豆大扁平丘疹，表面光滑，呈圆形、椭圆形、不规则形。正常肤色、灰白色或淡褐色。皮疹数目多少不一，稀疏散在分布或密集成群，部分经搔抓后自身接种传染成串珠状排列。一般无自觉症状，偶有轻痒。病程慢性，但有自限性，多在2～3年内自行消退。 【诊断】 根据青少年面部、手背部扁平丘疹，可作出诊断。 【治疗与预防】 以局部治疗为主。 1.局部治疗 （1）外用药：3%酞丁安软膏、0.1%维A酸软膏、5%氟尿嘧啶软膏，点涂疣体，2/d。点药前先轻刮疣体，疗效较好。氟尿嘧啶易引起暂时性色素沉着斑，面部慎用。也可用0.5%～1%鬼臼素液点涂，2/d，连用3天，观察4天。由于有腐蚀刺激性，勿用于面部。 （2）液氮冷冻：采用冷冻铜头接触冷冻法，面部每个疣体冷冻约5s即可，其他部位冷冻时间适当延长。操作简单，疗效好。 2.全身治疗 ①聚肌苷酸-聚胞苷酸，成人，2mg/次，肌注，2/周，连用4周。②左旋咪唑，成人，50mg/次，3/d，口服3天，休11天，6周为一疗程。③病毒灵，成人，0.2g/次，3/d，口服。 3.预防