《医疗机构药事管理暂行规定》制定的背景与意义课件.pptVIP

《医疗机构药事管理暂行规定》制定的背景与意义 吴永佩 中华医院管理学会 1.《医疗机构药事管理暂行规定》制定的背景 2002年1月发布共10章40条 （1）医院药学是医疗工作的重要组成部门 医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统 缺一不可 医师应以正确诊断与治疗 药师应参与临床用药 帮助选药用药 正确调剂 护师应以医疗护理、心理护理 医技为诊断、治疗提供科学依据 “医”处于医疗运行中的主导地位 有医就会有药 有诊断学就有治疗学 否则就不成其医院 现代医疗提倡团队精神 多专科有关专业人员参与 形成良性制约机制 (2)要求药师参与临床用药 促进药物合理使用 我国医疗机构不合理用药较严重（略） 疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合性、复杂性科学　有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在巨大差距 要求多行业专业人员介入 疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技 新药、新剂型的猛增 处方药万种 一个专业的医师所掌握的知识难以承担 医师用药发生困难—特别是基层、社区、青年医师 需要其他专业人员介入 提供各种相关专业信息 医务人员缺乏系统完整的临床合理用药知识 国内外经验证明 药师在临床用药中可以发挥很好的作用 国外经验 据国外研究报导 随机对照试验(Med care 98年报导)： 单医师治疗组和多科专业人员参与的治疗组 — 医师、药师、护师等 结果：住院日由6天→5.5天 ↓8.33% 费用由8090美元→6681美元 ↓17.42% 药师共同参与的重症治疗单元内(JAMA 99年报导)： ADE发生率由10.4‰同比降低至3.5‰ ↓66.35% 我国某些医院经验 成都军区总医院 湖南湘潭中心医院 北京军区总医院 对临床用药起到了积极作用 医师也十分欢迎 （3）国内外医院药学形势 医院药学发展的三个阶段 传统药学阶段 以保障药品供应为中心 以药剂为主体：调剂、制剂、供应 上世纪50年代中期医院制剂逐步发展?60年代中药制剂?80年代鼎盛期?90年代起逐步? 药学服务阶段 临床药学为标志 提高临床用药质量 促进合理用药为目的 国外上世纪60年代提出此概念 我国70年代未引入 我国发展不平衡 发展较慢 走了不少弯路 三部分组成 重视实验室 忽视其核心是建立临床药师制 参与临床用药 药学保健阶段（Pharmaceutical Care） 80年代未国外提出此概念　我国90年代中期引入 形成因素： ?? 科技进步 医疗卫生发展 人们对健康更为重视 对药学服务要求提升 ?? 国家对药师职能重新定位 ?? 药学人员对自身命运的重新思考 ?? 药学界对医院药学前途的重新设计 药师要与医师共同承担药物治疗结果 尽力保护病人免受与用药有关的损害 我国医院药学正处于十字路口 传统药剂工作有的将淡化或退出 　传统药剂工作含：药品采购供应、药物制剂、药品调剂 采购供应将淡化→社会化供应 科技发展 制药工业进步 外企涌入 商业流通领域的发展 物流配送 医院药物制剂→淡化→退出 政府即定方针 —《药品管理法》限定、 药监及物价部门政策规定与限制 医院制剂产生、发展、退出 ?? 缺医少药 制药工业落后 产生、发展 ?? 医院制剂特点与局限性 ?? 近20年科技发展 制药工业进步　退出 退出只是时间问题 现在各地医院制剂淡化或退出情况明显 ?? 大医院 — 规模缩小 品种减少 注射剂已经或正在逐步退出 ?? 小医院 — 已经或正在退出 全国已退出＞1/2 调剂工作→从发展看：病房药房加强 门诊药房将逐步淡化　技术服务含量将提升 病房调剂(药房)重要性将更突出 ?? 临床药师工作—不能脱离调剂工作和药品 合理用药管理的加强 — 用药干预与用药教育(指导) ?? 制剂退出 调配增加 — TPN及化疗药调制 不要搞GMP 　— 浓溶液→稀溶液调剂 ?? 要求建立药学人员摆药制 提升调剂工作质量 门诊调剂（药房）淡化?不是指医药分家 医药分家的论点是错误的 不符合社会发展和市场经济规律(见处方管理办法第三条释义) ?? 社区医疗卫生发展?常见病、多发病、慢性病恢复期 ?? OTC发展?自我诊断、药疗?小伤、小病 ?? 人们保健意识增强→素质提高 提升生活质量 ?? 医疗保险制度的推行→医院诊治花费高 社区看病和定点药店取药可报销 ?? 在近10年我国门诊药房不可能淡化 目前不可能医药分家(见处方管理办法第三条释义) 调剂工作将突出技术服务 对药师要求提高 详细用药交待