乳痈(第六章1)幻灯片.pptVIP

第六章 乳痈 第一节 概述 一、定义 乳房部急性化脓性感染多见。 二、好发人群 产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见 三、临床特点 乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。 四、病因 （一）致病菌：金葡菌，链球菌 （二）诱发因素：乳汁淤积，排乳不畅 五、名称分类 （一）外吹：哺乳期，95％。 （二）内吹：妊娠期，少见。 （三）不乳儿：不分性别、年龄、时期 六、治疗目的 改善生活质量，确保母婴健康。 七、诊疗思路 明确诊断与分期，选择合适治疗方案 八、诊疗体会 以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉 九、诊疗警示 （一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊 （二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果 （三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。 第二节 病因与发病机理 一、中医 （一）乳汁郁积 1、乳头内陷，乳管阻塞。 2、乳头破损，乳窍受阻。 3、乳汁多而少饮，未及时排空 。 4、断乳不当，宿乳淤滞。 （二）肝郁胃热 1、精神紧张，情绪失调 2、饮食厚味，湿热蕴结 （三）感受外邪 1、婴儿含乳而眠，口气掀热，吹入乳孔 2、乳头破损，外邪入侵 3、露胸授乳，感受风邪 二、西医 （一）病原菌侵入 1、细菌经伤口：乳头皲裂或擦伤，金葡菌或链球菌入侵 2、逆行感染：婴儿口腔炎或含乳而眠 3、产后其他部位感染：如上呼吸道感染、急性扁桃体炎 （二）乳汁淤积 1、乳头过小或内陷：吮乳困难，乳汁吸而未尽 2、输乳管阻塞：外伤或先天畸形，乳汁排出不畅 3、乳汁稠浓：饮食过分滋腻，乳络堵塞 4、乳汁过多：吸少而乳汁盈余 第三节 诊断与鉴别诊断 一、诊断 （一）症状及体征 1、郁滞期 1）局部 裂（乳头）、痛、胀、块、红（微）、红（微） 2 全身 不明显、不适；寒热头痛，心烦纳欠，便干 2、成脓期 1）局部：痛剧（鸡啄、搏动），拒按；皮红；肿块渐大，中央渐软，波动感，穿刺有脓 2）全身：高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴结肿痛 3、溃后期 1）局部：肿消痛减；脓肿成熟可自行破溃，或手术切开排脓，疮口渐愈 2）全身：寒热渐退 若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退，形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，则成乳漏，至断奶后方能收口。 （二）实验室检查 1、血常规：白细胞计数——正常（初）；增高（成脓期）；明显增高（脓毒败血症） 2、诊断性穿刺：确诊；判断脓肿位置 3、超声检查 ：无回声区或低回声区。 4、乳腺高频钼靶X线摄片 5、细菌培养及药敏：确定病菌，选择抗生素 （二）诊断参考标准 1、诊断要点 1）初期：痛、块、不畅、乳头破裂糜烂 2）中期：红、肿、热、痛；持续性、搏动性、拒按；寒热 3）后期：7～l0天形成乳房脓肿，软、波动感。溃破或切开引流后，肿痛减轻。 4 多数为哺乳妇女：未满月初产妇多见 5 患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结 。 6 血白细胞总数及中性粒细胞增高。 7）超声波及穿刺抽出脓液。 2、排除标准 慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等。 具备上述“诊断要点”前4项+“排除标准”即可 （三）常见并发症——脓毒败血症 1、原因：失治误治，毒邪扩散。 2、主症：漫肿，暗红，寒战高热，或神昏 二、鉴别诊断 （一）炎性乳癌——特殊类型乳腺癌 1、好发：青年妇女，妊娠期或哺乳期。 2、局部：患乳迅速增大；皮肤暗红色、紫红色；桔皮样；无或轻压痛。未扪及肿瘤性肿块。 3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。 4、全身：无或较轻，白细胞正常。。 5、预后：不良，抗炎无效，甚至迅速死亡。 （二）乳房蜂窝组织炎 1、好发：哺乳期妇女。 2、起病：急骤，凶险。 3、局部：较大，较重——掀红、漫肿，灼热，痛剧（持续性胀跳痛）。组织迅速坏死、化脓。 4、全身：寒战、高热等。 5、阶段性不明确。 （三）粉刺性乳痈——浆细胞性乳腺炎 （见后） 第四节 治疗 一、中医治疗 （一）辨证治疗 1、郁滞期（肝郁气滞） 1）治法——疏肝解郁，消肿通乳 2）方药——瓜蒌牛蒡汤加减 全瓜蒌15g，柴胡7g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘叶12g 青皮9g，丝瓜络12g，鹿角霜10g，赤芍12g。 经验用药：蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青皮、玫瑰花、柴胡 2、成脓期（胃热壅盛） 1）治法——清热解毒，托里排脓 2）方药——瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减 全瓜蒌20g，穿山甲10g 先煎 ，皂角刺15g，赤芍15g，当归9g，黄芪15g，牛蒡子12g，连翘12g，蒲公英30g，丝瓜络12g，柴胡7g，甘草6g。 经验用药：蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、漏芦、桔梗、野菊花、蜂房 3、