王拥军脑血管疾病患者降糖策略.doc

卒中血糖管理遵循“REACH”原则 多重危险因素管理（R）：重视卒中 /TIA 的多重危险因素，如血糖、血压、血脂等的综合管理。早期筛查（E）：卒中 /TIA 患者及时进行血糖筛查，尤其是口服糖耐量试验（OGTT）。全面血糖控制（A）：应同时关注空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）的变化。 合理配伍（C）：卒中治疗、降糖、降压、调脂及抗血小板等药物之间无相互作用。预防低血糖（H）：卒中患者在高血糖干预同时，须预防低血糖。 急性卒中高血糖处理 研究显示，2/3 的中国急性卒中患者合并高血糖。无论何种形式的高血糖，均会加重卒中后缺血性脑损害，应予胰岛素治疗，但血糖干预的具体时机和控制目标不尽一致。 急性卒中患者强化胰岛素治疗、皮下胰岛素治疗究竟孰优孰劣？INSUL INFARCT 研究结果显示，静脉连续胰岛素静滴在前 24 h 改善血糖控制，但梗死面积扩大。故对于超急性期缺血性卒中患者，不推荐静脉连续胰岛素，但该结论尚需更多研究来验证。缺血性卒中恢复期的血糖管理目标应为早期、良好的血糖控制。缺血性卒中 /TIA 二级预防的血糖管理应在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以减少微血管并发症及大血管并发症。 血糖控制目标个体化 避免低血糖 对于糖尿病史较长、有严重低血糖病史、预期寿命有限、已发生明显微血管或大血管并发症、并存多种疾病的患者，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值。 糖尿病患者血糖≤ 3.9 mmol/L就属低血糖。严重低血糖可诱发心绞痛、心肌梗死或脑血管意外；反复或持续低血糖可导致神经系统的不可逆损伤，甚至昏迷、死亡。中国专家共识建议 既往无糖代谢异常病史的缺血性卒中 /TIA 患者，初诊时应常规检测空腹血糖；空腹血糖＜7 mmol/L 患者，在病情稳定后应常规行 OGTT检查（图1）。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少包括缺血性卒中 /TIA 在内的大血管事件的发生。 建议 HbA1c目标值＜7.0%。对于缺血性卒中/TIA 患者，在降糖治疗同时应充分考虑患者情况和药物安全性，制定个体化血糖控制目标，避免低血糖的发生。缺血性卒中/TIA患者在控制血糖的同时还应对其他危险因素进行综合管理，合理配伍，避免药物相互作用。