血证20140207解析.ppt

【概 述】 　定　义 　古典医籍对血证认识 　范　围 一．定　义 定　义 凡是因为人体阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称为血证。 非生理性的出血性疾患 二.古典医籍对血证认识 1.病名解释 《内经》血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。 《诸病源候论-血病诸候》称为血病 《医学正传·血证》以“血证”名之 《血证论》为最为系统全面论述各种血证的专著，包括“吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌等”。 血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见于其他病证的过程中。 血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。 2.病因病机 （1）《内经》 《灵枢·百病始生》“起居不节，用力过度，则经络伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。” 有关预后——“脉至而搏，血衄身热者死” 2.病因病机 （2）《济生方·失血论治》 认为失血“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。 对病机强调因于热者多——“夫血之妄行也，未有不因热之所发”。 2.病因病机 （3）《素问玄机原病式》认为失血主要由热盛所致。 （4）朱丹溪提出阳盛阴虚致出血的见解。 （5）《景岳全书·血证》“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”将血证的病机概括为“火盛” 和“气伤”。 3.治法方药 《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。 《备急千金要方》首载犀角地黄汤。 《先醒斋医学广笔记》提出著名的治疗吐血三要法“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。” 《血证论》提出著名的治疗血证大纲“止血，消瘀，宁血，补血”四法。 三．范　 围 血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的病症，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。 西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。 【病因病机】 关于血的生理 生成：血由水谷精气所化生。 脾胃为后天之本，气血生化之源，所谓“脾能生血”。 肾为先天之本，主藏精气，精能化血，所谓“肾精化血” 《灵枢·决气》：“中焦受气取取汁，变化而赤，是谓血。” 血液化生于脾，藏受于肝，总统于心，输布于肺，化精于肾，脉为血之府。 【病因病机】 关于血的生理 循行：心主血脉（动力） 肺朝百脉（气机） 脾主统血（统摄） 肝主藏血（疏泄和贮藏） 肾主藏精（化生） 气与血的关系： 气对血的作用——“气为血之帅”，气能生血、气能行血、气能摄血。 血对气的作用——“血为气之母”，血能生气、血能载气。 血液循环必备条件： 脉管完整而畅通 血液充盈 脏腑功能正常 1．感受外邪（外邪侵袭、损伤脉络） 损伤上部脉络——衄血、咳血、吐血 热邪侵袭 损伤下部脉络——尿血、便血 2．情志内伤（肝郁化火，血逆于外） 肝火上逆犯肺——衄血、咳血 忧思恼怒过度 肝气郁结化火 肝火横逆犯胃——吐血 3．饮食不当（饮食不节，损伤脾胃） 酒 辛辣厚味 药物 损伤脾胃 滋生湿热 脾胃虚衰 热伤脉络 血失统摄 吐血、便血 衄血、吐血、便血 4．烦劳过度（劳倦过度，脏腑内伤） 劳倦过度 神劳伤心 体劳伤脾 房劳伤肾 心、脾、肾气阴损伤 损伤于气,气虚不摄 损伤于阴,阴虚火旺 血液外溢 迫血妄行 衄血、吐血 衄血、尿血、紫斑 便血、紫斑 5．病后诱发（病后体虚，血不循道） 久病或热病 —— 阴虚火旺，迫血妄行而致出血 阴津伤耗 久病或热病 —— 气虚不摄，血溢脉外而致出血 正气亏损 久病入络 —— 血行不畅，血不循经而致出血 血脉瘀阻 病因病机归纳 外感热邪，湿热，气郁（实火） 火热熏灼，迫血妄行 各种 阴虚火旺（虚火） 病因 气虚 气虚不摄，血溢脉外 气损及阳 病因病机归纳（续） 火热亢盛，迫血妄行 （实证） 失血过多 阴亏气耗 离经之血 气虚、阴虚 瘀血 阴虚火旺 损阴伤阳 （虚证） 郁久生热 气虚不摄 【诊　断】 鼻　衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。 齿　衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。 咳　血：经咳嗽而出，其血由肺或气道而来，血色鲜红，间夹涎沫，或痰血相兼，痰中带血；有相关病史。理化形态学检查可助诊断。 吐