顽固性高血压之中西医研究进展解析.docVIP

顽固性高血压之中西医研究进展 帅眉江源 高血压RH),因其高发病率特点，临床上越来越重视。从现代医学和医学两个不同出发，定义、病因以及治疗方法为切入点综述，通过现代医学和的，Abstract：Key words:resistant hepertension;integrated traditional chinese and western medicine;combination therapy;review 1 现代医学对RH研究进展 1.1 RH定义及流行病学2003年美国联合国家委员会将RH定义为：经使用包括利尿剂在内的、足量且合理的3 种或以上抗高血压药物治疗， 血压仍未能控制在140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）以下目标值，对于患有糖尿病或肾脏疾病者未能降至130/80 mm Hg 以下目标值，应诊断为RH，或称RH病[1][2]，亦可诊断为RH。尽管RH有标准化的定义，但对于其发病率和流行率仍很难准确计算。美国健康与营养协会调查结果表明，在患有高血压的成年人中，RH患者占8.9% [3]。马文军等通过在中国大陆148个城市中招募54590名成年高血压患者，并对所有高血压患者进行治疗。治疗结果表明，中国RH与肥胖、较高血压和代谢综合征相关，中国RH的发生率为1.9%尽管发病率低于之前报道，但是值得注意的是中国RH的发病人群更趋于年轻化。1.2.1 RH的病因 RH病因复杂，在诊断为RH之前首先要排除假性RH，造成假性RH的主要原因包括血压测量方式不当，“白大衣高血压”等；而导致RH的几个常见原因如下： 遗传因素 相关研究表明顽固性高血压患者有一定的家族患病史，因此有学者推测RH可能与遗传有关。不过到目前为止，对于这方面的研究仍有待进一步深入。 不良生活习惯 如过量饮酒、大量吸烟、高盐摄入导致容量负荷增加、过度焦虑，慢性疼痛等。 患者依从性差 患者因药物耐受性不好、药物不良反应其他药物作用 因服用非降压药物而干扰降压药物的疗效，如非甾体类抗炎药、肾上腺类固醇类、拟交感神经药物、口服避孕药、促红细胞生成素以及中药甘草、麻黄等。 在以上因素排除后，应积极排查继发性高血压的可能性：中主要的继发性高血压种类包括：肾实质性高血压；肾血管性高血压；睡眠呼吸暂停综合征；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤。 1.2.2 RH的危害性 等[]分析了基于14?684?位降压降脂治疗预防心脏病发作试验参与者的数据，以确定RH与冠心病、中风、心脏衰竭、外周动脉疾病以及终末期肾脏疾病之间的关系结果表明RH增加了心脑血管疾病和终末期肾脏疾病的风险。 1.3 RH的治疗 1.3.1 纠正不良生活习惯 控制体重：肥胖者应该减轻体质量控制体质量指数BMI)＜)；2)限制饮酒：限制酒精的摄入男性酒精摄入量不应超过20g/d，女性不应超过15g/d3)戒烟4)限制钠盐摄入：5mmHg，(建议食盐量＜)；5）合理膳食，均衡营养，高纤维，低脂饮食；6)有氧运动；7)减轻精神压力，保持心理平衡。 1.3.2 药物治疗 尽管有很多可供选择的药物，但如何有效地选择降压药物以及降压药物如何使用，仍然是RH治疗的难题。对于RH患者而言，需要联合应用不同机制的多种药物以达到目标值。此外，药物治疗还应根据个体差异和耐受性，有针对性地选择合适的降压药物，以达到最佳的降压效果和减少不良反应的发生。治疗RAS阻断剂［ACEI或ARB］和β受体阻滞剂为主；对醛固酮增多症患者来说，除上述药物之外应加用螺内酯；对容量增高及循环RAS低下患者，则以钙拮抗剂和利尿剂治疗为主；而对于摄盐量大的患者，在严格限制盐摄入量的同时适当增加噻嗪类利尿剂的用量；针对肥胖患者的治疗，应增大RAS阻断剂的剂量；以收缩压升高为主或老年患者应增加钙拮抗剂的用量。 一项回顾性研究结果显示ACEI和ARB是RH临床治疗中最常用的药物，占96.2%，其次为利尿剂，占93.2%，钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂分别占83.6和80%；最常用的药物组合为RAS阻断剂（ACEI或ARB）+CCB+利尿剂。通过三药联合方案治疗，血压仍不能达标时应加用螺内酯25-50mg/d需评估肾功能和潜在高血钾的风险、β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。血压仍不能控制在靶目标水平时，还可联合使用可乐定、等中枢神经抑制药物以达到降低血压的目的。 1.3.3 非药物治疗 近年来，介入性治疗发展日趋成熟，逐渐引起人们的关注。enal Denervation，RDN)作为介入性治疗中一种新的治疗方法，在治疗RH方面有着极大的优越性，有潜在的临床应用价值。 结果表明对RH患者行RDN，能持续的降压，未产生明显并发症。尽管需要进行更大规模的多中心、大样本、随机对照试验来检